羅紅霉素對硬膜外腔注射消炎鎮痛液治療腰腿痛后感染的預防效果

曹保綱 張 捷 韓靠山 王志勇

河南焦作市第二人民醫院疼痛科 焦作 454001

筆者于2009－06－2011－06對實施該方法治療腰腿痛的60例患者應用羅紅霉素預防感染，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例腰腿痛患者，男36例，女24例，年齡35～66歲。腰腿痛病因：腰椎間盤突出40例，腰椎管狹窄15例，其他5例。60例腰腿痛患者，均采用硬膜外腔注射消炎鎮痛液（復方倍他米松1mg＋2%利卡多因5mL＋甲鈷胺1mg＋維生素B6200mg＋0.9%氯化鈉10mL）進行治療。

1.2 方法 隨機分為預防組和對照組，2組患者性別、年齡、病情程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組不使用抗菌藥物，預防組給予仁蘇羅紅霉素膠囊，空腹口服，150mg／次，2次／d。

1.3 感染預防效果判斷 有效：硬膜外腔與穿刺部位無感染；無效：硬膜外腔和（或）穿刺部位有感染癥狀與體征。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，數據用均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

預防組臨床有效率明顯高于對照組，2組患者治療1周后臨床療效比較見表1。

表1 2組治療1周后臨床療效比較 （n）

對照組5例無效，預防組1例無效，表示穿刺部位感染，表現為紅腫疼痛。2組無硬膜外腔感染。

3 討論

硬膜外腔注射消炎鎮痛液治療腰腿痛是一種常用方法，治療過程必須在經過嚴格空氣消毒的手術室內進行，因為手術室空氣質量的潔凈度直接影響患者的創口愈合和健康，是引起醫院感染和交叉的重要因素之一［1］。硬膜外腔穿刺部位的選擇要根據疼痛部位確定。硬膜外腔 穿刺點大多選用直入法：常規消毒鋪巾后在穿刺點用2%利卡多因2mL局麻，2min后應用16號硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶；刺破黃韌帶后常可感到阻力突然消失（即落空感），此時應停止進行；拔出針蕊，回吸無腦脊液或血液流出，注空氣無阻力即證實已穿刺到硬膜外腔。根據治療部位，調整針口轉向頭段、尾端或側端，隨后經穿刺針插入硬膜外導管，拔出穿刺針，留管3～5cm。固定好導管之后，首先注入2%利多卡因3mL，觀察有無全脊麻現象。最后注入消炎鎮痛液15～20mL，觀察30min，無異常可拔出導管，穿刺點用雙層敷料覆蓋固定。以上是硬膜外腔注射消炎鎮痛液的全部過程，操作較復雜，有一定的難度，且每一個操作環節必須嚴格做到無菌操作，以預防感染的發生。

羅紅霉素是第三代大環內酯類抗生素，是紅霉素的升級換代產品，抗菌譜廣，尤其適用于敏感菌所致的皮膚軟組織感染等。與紅霉素相比，具有對酸穩定、口服吸收好、生物利用高、不良反應少、抗菌活性廣等優點，其體外抗菌活性與紅霉素相似，體內抗菌作用比紅霉素強1～4倍［2］。另外，羅紅霉素不受肝臟微粒體酶影響，可用于嬰兒、兒童與成人，尤其對老年人不必進行劑量調整。羅紅霉素膠囊與羅紅霉素片劑相比，掩蓋了藥物的苦味，分散快、吸收好，整潔美觀，易吞服。因此，羅紅霉素膠囊是一種安全有效的大環內酯類抗生素，勿需靜脈應用其他抗菌藥物預防感染。本研究中預防組1例無效，表現為穿刺點紅腫疼痛，經仔細問診，患者訴覆蓋穿刺部位的無菌紗布脫落較早，未再消毒覆蓋，且天氣炎熱出汗較多，導致穿刺部位紅腫疼痛。要求患者繼續口服羅紅霉素膠囊，消毒后覆蓋無菌紗布，3d后紅腫明顯減輕，疼痛消失。

總之，羅紅霉素膠囊用于硬膜外腔注射消炎鎮痛液治療腰腿痛后感染預防效果良好，且安全方便，值得推廣應用。

［1］邵彩霞，張楊，申玲玲 .手術切口感染的控制對策與護士的執行力［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：34－35.

［2］李鋒，張鵬，黨宏萬，等 .反相高效液相色譜法測定羅紅霉素的含量［J］.寧夏醫學雜志，2006，28（3）：202－203.