短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析

袁竹柳

河南寶豐縣人民醫院 寶豐 467400

胸腰椎骨折脫位作為脊柱損傷中穩定性最差的骨折類型，其最常見的致病因素為外傷損傷［1］。多數脊柱骨折脫位患者，其前柱、中柱和后柱都會出現不同程度的損傷和破壞，因此，脊柱的結構重建及有效固定變得比較困難［2］。2009－09－2011－09我院診治30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，給予短節段椎弓根釘內固定治療，觀察患者椎體復位、植骨融合及是否發生椎弓根釘松動、斷裂等情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－09－2011－09我院診治的30例胸腰段脊柱骨折脫位患者，男19例，女11例；年齡25.7～49.7歲。根據患者的臨床癥狀和體征，結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

1.2 手術方法［3］患者在全身麻醉狀態下，采取俯臥位，以傷椎為中心，以傷椎上下一個椎體的長度作一個后正中切口，充分顯露椎板。在透視引導下，對傷椎進行定位，確定進釘點，然后依次向椎體兩側開口，開路進針，置入克氏針，待透視確定定位良好后，置入椎弓根螺釘。進行椎管減壓，解除脊髓壓迫。雙側縱向連接棒撐開復位，盡可能恢復椎體高度，然后進行植骨。術后負壓引流，術后12d拆線，早期進行功能鍛煉。

1.3 療效指標 分別于術前、術后2周和6個月行X線正側位片檢查，觀察患者椎體復位、植骨融合及是否發生椎弓根釘松動、斷裂等情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2周和6個月Cobbs角與術前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和5.0°），差異有統計學意義（P＜0.05）。手術過程中未出現嚴重并發癥。結果見表1。

表1 術前、術后2周和6個月傷椎椎體前緣壓縮高度和Cobbs角比較

3 討論

胸腰段脊柱骨折是較常見的骨折類型之一，多因暴力所致，常合并脊髓神經損傷。胸腰椎脊柱骨折脫位易造成脊柱失去穩定性，手術減壓復位內固定，可有效恢復椎管有效容積和脊柱生物力學的穩定性，及時解除神經壓迫，恢復脊髓神經功能，防止繼發脊髓損傷［4］。

胸腰段脊柱骨折脫位作為較為難處理的骨折類型，其前緣壓縮而后緣分離［5］。所以，在手術過程中，要特別注意對其復位固定。對于脊柱骨折的手術時機，一直存有爭議，有人建議進行急診手術，以盡早保護神經功能為主；有人建議傷后3～7d，避免加大神經損傷［6］。所以，應該根據患者的具體病情，選擇恰當的手術時機和治療方法。我們根據實踐經驗，建議對于全身狀況不太好的患者，一般進行延遲手術至傷后3～7d，待患者病情和生命體征穩定后，再給予手術，同時早期進行對癥治療。

本文術后2周和6個月傷椎椎體前緣高度與術前相比（53.1%）均明顯升高（97.9%和95.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后2周和6個月Cobbs角與術前相比（25.3°）明顯降低（4.7°和 5.0°），差異有統計學意義（P＜0.05）。手術過程中未出現嚴重并發癥?？偠灾瑢τ谛匮渭怪钦勖撐换颊?，短節段椎弓根釘內固定是一種有效的手術方法，能夠明顯提高臨床療效，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］魏富鑫，劉少喻，粱春祥，等 .經骨折椎單節段復位固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2009，1（2）：88－92.

［2］程堅，張前法，華祖廣 .經椎弓根同種異體骨植骨術在胸腰椎骨折中的應用［J］.現代實用醫學，2008，20（4）：308－309.

［3］歐軍，李平元，蘇小桃，等 .骨折置釘治療胸腰椎骨折脫位的療效［J］.醫學臨床研究，2008，25（8）：1353－1355.

［4］鄭永宏，郝定均，吳起寧，等 .傷椎固定在嚴重胸腰椎骨折中的應用［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（9）：37－39.

［5］陳國棟，張玉艦，沙俊峰，等 .傷椎斜交叉椎弓固定聯合傳統內周定治療胸腰椎骨折的實驗研究［J］.山東醫藥，2009，49（6）：34－35.

［6］袁文旗，姚樹俊，黃長安，等 .后路短節段椎弓根釘內固定結合經椎弓根傷椎椎體內植骨治療胸腰椎骨折［J］.醫學信息，2010，23（8）：18－19.