生物可吸收醫用膜預防周圍神經術后粘連療效觀察

尹萬樂 馬利閣 宋文超

鄭州人民醫院 鄭州 450003

2006－04－2010－04我們對26例周圍神經損傷病人，在采用顯微外科技術治療的同時，應用生物可吸收醫用膜包裹的方法預防周圍神經術后粘連并觀察療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例周圍神經損傷共40條神經，男17例，女9例。年齡最小11歲，最大60歲，平均35.5歲。受傷時間最短1.0h，最長1a。神經損傷數目及原因見表1。

表1 本組神經損傷數目及原因

1.2 手術方法 麻醉成功后，手術均在顯微鏡下操作，在傷口或切口內分離解剖出神經斷端，修整神經外膜，根據神經外膜走行血管及斷面神經束的解剖形態結構對合神經，謹防扭曲。按照斷面神經束的解剖形態結構相似處斷端進行對合，在無張力情況下用9－0或10－0無損傷線進行神經斷端縫合，應用可吸收醫用生物膜片包裹神經吻合口，并將兩端縫合成管狀，吻合口位于其中點，生物膜管兩端各與神經外膜固定1針。手術結束后，石膏托外固定。

2 結果

術后6個月～2a進行周圍神經功能恢復和肌電圖檢查，應用生物可吸收醫用膜者周圍神經恢復和運動神經傳導速度及誘發電位波幅明顯優于未應用生物可吸收醫用膜。本組26例全部隨訪，40條神經，隨訪6個月～3a，25例12條神經優，10例9條神經良，5例3條神經可，優良率達88.9%。

3 討論

近年來，隨著顯微外科技術的提高，周圍神經修復的質量有了很大提高，但由于周圍神經解剖和細胞再生的特殊性及各種因素的影響，導致修復術后功能恢復仍不夠理想，各種外科修復方法仍存在一定局限性。因此，尋找新的方法提高周圍神經再生速度和質量，仍是目前迫切需要解決的問題。周圍神經損傷后，如果神經細胞不發生死亡，神經元就有可能某種程度得到恢復［1］。周圍神經損傷后的神經細胞再生是一個很復雜的生物化學和細胞學變化過程，周圍神經損傷術后的再生影響因素諸多，如手術技術、神經損傷情況、神經營養因子、生長因子等，其中吻合口周圍微循環的情況、瘢痕組織的形成、周圍組織床血循環是主要的影響因素之一［2］。損傷神經在修復過程中，過多的瘢痕組織在早期可以阻礙神經軸芽向遠端延伸生長，晚期又會壓迫神經斷端，影響神經功能的恢復［3］。盡管近年來顯微外科技術治療周圍神經損傷有了一定進步，但術后粘連等問題未得到很好解決，影響術后功能恢復。以往，我們應用醋酸強的松龍、玻璃酸鈉、幾丁糖等藥物局部注射，解決術后神經粘連問題。但因其化學特性，上述幾種物質在體內很快降解吸收，不能起到長時間屏障阻擋作用，同時又沒有抑制成纖維細胞生長、促進上皮細胞生長的細胞生物活性，因此，治療效果不十分理想［4］。生物可吸收醫用膜具有良好的生物相容性，無毒，可被機體完全吸收，以小分子的形式進入人體代謝，最后被分解為CO2和水［5］。早期利用機械隔離的方式，避免兩個損傷面的對合而發生組織粘連，后期生物可吸收醫用膜吸收后形成假鞘及間皮組織，可抑制成纖維細胞生長，從而抑制瘢痕粘連，同時為神經再生提供光滑的軟組織床，減輕神經斷端吻合口與周圍組織的粘連，改善神經再生的環境。周圍神經損傷后，許旺細胞分泌大量促神經生長因子以及神經元營養因子，Kirsch等［6］證明神經生長因子及神經元營養因子對神經再生有促進作用。我們應用可吸收醫用生物膜片將神經吻合口與周圍組織隔開，其相對密閉的管腔能維持吻合口局部內源性因子的濃度，維持微環境的穩定，促進周圍神經的再生。臨床證實，在眾多預防粘連的方法中，采用生物可吸收醫用膜包裹神經斷端吻合處能較好預防神經粘連，促進神經生長。

［1］于海龍，彭江，孫華燕，等 .化學去細胞同種異體神經復合緩釋神經生長因子修復周圍神經缺損［J］.中國重建外科雜志，2008，22（11）：13－15.

［2］馬麗杰，田潔，羅云紹，等 .肱骨骨折伴橈神經損傷的手術治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（13）：87－88.

［3］俞廣，王繼芳，韓萌，等 .生物膜處理神經吻合口促進神經再生的實驗［J］.中國臨床康復，2005，9（34）：58－60.

［4］于昌玉 .幾丁糖預防周圍神經術后粘連的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2008，10（4）：553－554.

［5］李仁芝，官艷玲，余清風，等 .可吸收醫用膜應用于椎間盤手術的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：671－672.

［6］Kirsch M，Terheggen U，Hoffmann HD.Ciliary neurotrophic factor is an early lesion－induced retrograde signal for axotomized facial motoneurons［J］.Mol Cell Neurosci，2003，24（1）：130－138.