ES－420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙

谷玉靜 馮曉東 許夢(mèng)雅

1）河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 鄭州 4500002）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，37%～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道，62.5%腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙［2］，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無(wú)癥狀”吸入事物或液體，即不明顯誤吸（silent aspiration）［3］。腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙可導(dǎo)致體質(zhì)量下降及脫水，因誤吸而肺部感染及營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重者不得不長(zhǎng)期鼻飼，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給重返社會(huì)帶來(lái)極大不便，影響康復(fù)進(jìn)程，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［4－5］。我們采用ES－420治療腦卒中后吞咽障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009－06－2011－06在河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心就診的患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）病程≤3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，洼田飲水試驗(yàn)［7］篩查提示存在不同程度的吞咽障礙；（3）無(wú)明顯精神障礙及認(rèn)知功能障礙，可以理解并配合基本康復(fù)治療；（4）發(fā)病前無(wú)代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病，無(wú)重要臟器器質(zhì)性疾病。66例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男2例，女31例；平均年齡（42.06±11.82）歲，平均病程（14.2±18.36）周。對(duì)照組男8例，女25例；平均年齡（46.58±9.32）歲，平均病程（14.67±14.78）周。2組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取服用常規(guī)藥物及一般吞咽功能訓(xùn)練，包括改善口面肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)刺激、促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聲帶訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練及治療性進(jìn)食。訓(xùn)練30min／d，2次／d，10d一療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上加用日本伊藤產(chǎn)的ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀，有兩個(gè)通道，每組輸出兩個(gè)電極，共四個(gè)治療電極，采用EMS處方刺激10s休息5s，頻率20Hz，電流0～25mA，用粘貼電極，第一電極并列放置于舌骨上方，第二電極放置于甲狀腺切跡上，第三、第四電極按前兩電極之間的等距離放置。電刺激30min／d，2次／d，刺激同時(shí)囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，共治療10～20次。

1.3 評(píng)定方法 2組患者均于治療前及治療兩個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定。采用吞咽障礙程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］評(píng)定患者治療前后吞咽障礙等級(jí)。Ⅰ級(jí)：唾液誤咽，唾液即可引起嗆咳；Ⅱ級(jí)：食物誤咽，即使流質(zhì)飲食也不能順利吞下；Ⅲ級(jí)：水的誤咽，但改變食物形態(tài)，如流質(zhì)食物可以下咽；Ⅳ級(jí)：機(jī)會(huì)誤咽，一般的攝食方法會(huì)引起誤咽，但減小吞咽量、調(diào)整姿勢(shì)可以防止誤咽；Ⅴ級(jí)：口腔問(wèn)題，食物咀嚼的時(shí)間長(zhǎng)，吞咽后口腔內(nèi)殘留多，盡量準(zhǔn)備半流質(zhì)食物；Ⅵ級(jí)：輕度障礙，存在攝食障礙、吞咽障礙、咀嚼力不充分，有必要軟食，小量進(jìn)食，吞咽治療不必需；Ⅶ級(jí)：正常范圍，無(wú)吞咽障礙。

1.4 療效評(píng)估 用治療后吞咽障礙改變的程度代表臨床治療效果。痊愈：吞咽障礙提高到Ⅶ級(jí)，攝食咽下沒(méi)有困難。顯效：吞咽功能提高Ⅲ～Ⅴ級(jí)，但未到Ⅶ級(jí)。有效：吞咽障礙提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，但未到Ⅶ級(jí)。無(wú)效：吞咽功能無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

低頻電刺激是國(guó)內(nèi)外常用于臨床的治療技術(shù)，ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀利用特定的頻率及一定的強(qiáng)度來(lái)刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主活動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。通過(guò)刺激可以增強(qiáng)吞咽肌肌力，促使吞咽功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的重塑［8］。此操作方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、安全，無(wú)不良反應(yīng)，易被患者接受。

本研究對(duì)33例早期腦卒中患者采用ES－420功能障礙低頻脈沖治療儀治療，18例痊愈，10例緩解，5例無(wú)效。觀察組患者痊愈率54.5%，對(duì)照組6.1%，有效率分別為84.8%、60.6%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明低頻電刺激治療確實(shí)有效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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