新生兒缺氧缺血性腦病血清和腦脊液NSE變化的臨床意義

楊俊梅

鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 4500052

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期缺氧缺血引起的腦損傷，是窒息所引起的常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生不同程度的大腦后遺癥。近年來對(duì)HIE發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，在有關(guān)腦損傷方面，神經(jīng)元烯醇化酶（neuron－specific enolase，NSE）與腦損傷的關(guān)系日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。NSE具有可溶性和穩(wěn)定性，目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)腦損傷的可靠指標(biāo)而應(yīng)用于臨床［1］。本文通過測(cè)定新生兒缺氧缺血性腦病血清和腦脊液中NSE水平，旨在探討NSE與缺氧缺血性腦病的關(guān)系，為臨床診斷和病情評(píng)估提供可能依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新生兒缺氧缺血性腦病患兒采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科2010－11－2011－07住院HIE患兒98例，分為輕度組32例，中度組38例，重度組28例。各組間胎齡和出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組30例，為同期出生的在我院新生兒外科住院患兒。所選病例感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)疾病和先心病患兒除外。

1.2 方法 標(biāo)本采集：HIE組、對(duì)照組于出生24h抽取靜脈血1mL注入到含有分離膠的試管中，1h內(nèi)離心。由于紅細(xì)胞和血小板中的NSE會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果增加，發(fā)生溶血或不正確離心（如離心前放置時(shí)間延長(zhǎng)）的標(biāo)本棄去。抽血同時(shí)抽取腦脊液標(biāo)本注入硬塑管中。試劑：采用Elecsys NSE原裝試劑盒、質(zhì)控液。檢測(cè)儀器：Roche E170（Elecsys模塊）免疫分析儀。原理：運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法（ECLIA）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。測(cè)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

HIE患兒腦脊液中NSE濃度變化范圍很大，均值42.56（12.05～129.08）ng／L，明顯高于對(duì)照組10.28ng／L（P＜0.05），且重度組較輕度組、中度組明顯增高（P＜0.05）。HIE患兒血液中 NSE濃度均值為45.98（15.65～112.08）ng／l，明顯高于對(duì)照組11.25ng／L（P＜0.05），且重度組較輕度組、中度組明顯增高（P＜0.05）。在輕度組和中度組血液中NSE濃度和腦脊液中NSE濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在重度組中腦脊液NSE濃度明顯高于血液NSE濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血清和腦脊液中NSE濃度的比較（，ng／L）

表1 各組血清和腦脊液中NSE濃度的比較（，ng／L）

組別 n 血清 腦脊液P輕度組 3223.18±5.1724.43±6.74 ＞0.05中度組 3839.18±6.1141.47±5.69 ＞0.05重度組 2854.76±4.2984.28±9.84 ＜0.05對(duì)照組 3011.25±.2310.28±6.59 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)元特異烯醇化酶高濃度存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以及這些細(xì)胞所引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中。正常體液中含量甚微，腦損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞崩解、破壞，該酶進(jìn)入腦脊液和血液中，因而其含量的高低可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度。HIE是指在圍生期窒息缺氧，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要表現(xiàn)。HIE后6～72h神經(jīng)元特異烯醇化酶在血液和腦脊液中的升高與腦損害程度呈正相關(guān)，可作為HIE早期診斷和評(píng)估預(yù)后比較敏感的標(biāo)志物［3］。在嚴(yán)重的HIE中，腦脊液中NSE升高程度明顯高于血液中NSE升高程度，表明NSE在腦脊液中升高源于神經(jīng)元的破壞，而不是源于血液中濃度升高，也進(jìn)一步說明檢測(cè)腦脊液中NSE更有助于判斷HIE患兒的腦損傷程度以及預(yù)后的判斷。

［1］Celtik C，Acunas B，Oner N.Neuron－specific enolase as a marker of the severity and outcome of hypoxic ischemic encephalopathy［J］.Brain ＆ Development，2004，26（6）：398－402.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584－586.

［3］張玉英主編 .現(xiàn)代急重癥臨床進(jìn)展［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2006：710.