進展性缺血性腦卒中相關因素探討

徐 玉

河南南陽油田總醫院 南陽 473132

進展性缺血性腦卒中（stroke in progression，SIP）是指發病后神經功能缺損癥狀在48h內逐漸進展呈階梯式加重，發病率29%～37%［1］。由于其進行性發展導致患者有嚴重的神經功能損傷，造成嚴重的后果和后遺癥。為了能夠了解導致進展性缺血性腦卒中相關因素，我們對此進行了深入研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 （1）發病24h內入院。（2）臨床癥狀、體征及頭顱CT符合急性腦梗死。（3）病程48h內，神經定位癥狀及體征進行性加重，美國國立衛生研究院卒中量表評定下降＞2分，并排除繼發性腦出血。

1.2 臨床資料 選取2008－01－2011－01收治的符合診斷標準的進展性缺血性腦卒中65例為觀察組，男40例，女25例，年齡42～79歲，平均72.3歲。選取同期非進展性缺血性腦卒中患者80例為對照組，男62例，女28例；年齡43～80歲，平均73.4歲。

1.3 觀察內容 觀察2組病例入院48h內體溫、血壓、血膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。

2 結果

對2組病例進行臨床資料觀察，對入院48h內體溫、血壓、血膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原進行比較，具體見表1。

表1 2組患者觀察內容 （）

表1 2組患者觀察內容 （）

注：經統計學分析，2組相關因素進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

觀察內容 觀察組 對照組體溫38.2±1.2 36.5±1.3血壓（mmHg） 173±61 145±25膽固醇（mmol／L） 5.33±1.73 5.01±1.86低密度脂蛋白（mmol／L） 3.50±1.36 2.50±1.01血糖（mmol／L） 8.18±2.45 5.51±1.02纖維蛋白原（g／L）3.50±0.722.50±0.51

3 討論

進展性缺血性腦卒中有眾多因素導致，我們對常見的入院48h內體溫、血壓、血膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原因素進行觀察，了解這些因素對進展性缺血性腦卒中有顯著促進作用。

高血糖是導致進展性缺血性腦卒中重要因素，高血糖可以促進氧化，產生氧自由基，抑制內皮細胞DNA合成，損害內皮屏障。在高血糖條件下，機體血管內皮細胞的細胞間黏附分子（ICAM－1）表達增加，并引起廣泛的血管損傷，從而導致腦梗死的發生。腦缺血時葡萄糖氧酵解加速，乳酸生成增多，高血糖增加了底物供給，乳酸生成更多，細胞酸中毒，高血糖加重腦細胞線粒體膜的損害，破壞血腦屏障，影響Na＋、Ca2＋平衡，細胞內Ca2＋導致神經元結構破壞，腦損害加重；血管平滑肌收縮，血管痙攣，腦血管平滑肌細胞內Ca2＋增加，缺血加重［2］。在腦卒中早期應積極控制血糖，高血糖、低血糖均加重病情進展，糖尿病患者入院時血糖高，短期內使血糖下降過快，易誘發腦水腫，加重神經系統功能損害。一般應把血糖控制在空腹7.0mmol／L左右，餐后2h9.0mmol／L 左右為宜。

血壓在進展性缺血性腦卒中發生發展中占有顯著的地位，缺血性腦卒中的缺血區腦組織部分或完全喪失了腦血流量的調節機制，幾乎完全依賴動脈血壓來維持腦灌注，因此常有血壓反應性升高，尤其高血壓患者，其動脈血壓基礎較高，腦血流的自身調節范圍也窄，若不適當降壓或各種原因導致血壓明顯下降，均會加重腦灌注不足，進一步減少缺血半暗帶區的血流量，從而使病情加重。重視急性腦梗死病人的血壓管理：急性腦卒中時，腦缺血區的損害，可影響腦血流的自由調節，血壓急驟波動或升高均可影響腦的灌注壓［3］。因此，血壓應維持在160～180／90～105mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。目前國內掌握的原則是急性腦梗死尤其在發病1周內，收縮壓＞180mmHg或平均動脈壓＞130mmHg時，可考慮降壓治療。

血漿纖維蛋白原水平增高，使血液黏稠度增高，紅細胞聚集，血流緩慢，血液流變學進一步惡化，從而加重缺血［4］。

腦卒中發病后最初24h內高熱，即使體溫輕度升高，也是預后不良和與原發性無關的早期神經功能惡化的重要預測因素。體溫升高1°C，早期神經功能惡化的相對危險度增高8.2倍［5］。對腦卒中早期進行亞低溫治療不但能明顯縮小腦梗死病灶的體積，且對癱瘓肢體的功能改善有顯著療效，說明亞低溫能減輕腦水腫，降低顱內壓，起到腦保護作用。

總之，通過對進展性缺血性腦卒中相關因素進行分析，體溫、血壓、血膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、纖維蛋白原是常見的相關因素，應在疾病發生早期避免和消除相關因素，減少進展性缺血性腦卒中發生。

［1］易興陽，潘繼豹，池麗芬 .進展性缺血性腦卒中患者細胞因子及黏附分子的研究［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2006，13（3）：169－172.

［2］王彥闊，孫麗萍，段海平 .進展性腦梗死危險因素分析與臨床治療研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（4）：58－60.

［3］蔡紅星，倪白云.32例進展性卒中的臨床分析［J］.安徽醫藥，2009，13（1）：60.

［4］潘萍，潘彪 .糖尿病與進展性腦卒中的關系分析［J］.黑龍江醫藥科學，2009，32（2）：46.

［5］史洪潤，楊衛慶，孟昭水 .體溫對紅細胞聚集與急性腦梗死關系的研究［J］.中風與神經疾病雜志，2009，26（3）：159.