脂微球前列地爾治療急性腦梗死臨床觀察

胡 洋 王紹謙

河南開封市第二人民醫院神經內科 開封 475002

急性腦梗死是神經內科常見病、多發病，發病機制復雜，致殘率高，嚴重威脅中老年人健康。急性腦梗死的有效治療一直是困繞臨床一線工作者的棘手問題。筆者采用脂微球前列地爾注射液治療急性腦梗死患者60例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009－08－2010－12發病3d內的急性腦梗死患者118例，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［1］，并經頭顱MRI或CT證實，并排除：（1）心房顫動；（2）腦出血；（3）腦栓塞及出血性腦梗死；（4）嚴重臟器功能不全及有出血傾向者。隨機分為2組：治療組60例，男33例，女27例，年齡40～82歲，平均（67.24±10.42）歲，神經功能缺損評分（13.6±3.1）分；對照組58例，男32例，女26例，年齡42～80歲，平均（68.56±8.97）歲，神經功能缺損評分（11.8±2.9）分。2組在年齡、性別、發病至入院時間、嚴重程度及基礎疾病方面均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予脂微球前列地爾10μg＋生理鹽水100mL靜滴，1次／d；對照組應用復方丹參20mL＋生理鹽水250mL靜滴，1次／d；2組均給予阿司匹林100mg口服，1次／d，并根據病情給予降血壓、控制血糖、抗感染等治療，但均不應用其他血管擴張劑及抗凝劑。2組均以14d為一療程。

1.3 療效評定 根據全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》及《臨床療效判斷標準》［2］，分別于治療前和治療后14d對2組進行療效評定，觀察治療前后全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數等變化，并對2組進行療效比較。（1）基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：評分減少18%～45%；（4）無變化：評分減少或增加18%以內；（5）惡化：評分增加18%以上。同時觀察患者的不良反應。

2 結果

2.1 2組相關指標的分析 2組治療前后神經功能缺損評分比較見表1。2組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組神經功能缺損評分較治療前均顯著減少（P＜0.05），且治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。2組臨床療效比較見表2。2組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 60 21.52±8.03 10.7±3.7＊△對照組 58 21.30±8.31 15.2±5.1＊

表2 治療14d后2組臨床療效比較 （n）

表3 2組治療前后血液流變學指標比較 （）

組內治療前后比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，△P＞0.05；2組治療后比較，＃P＜0.05

與治療前比較，治療組治療后全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），紅細胞比積亦顯著降低（P＜0.05）；對照組較治療前無明顯變化（P＞0.05），治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組5例在滴注脂微球前列地爾后出現靜脈炎，癥狀在滴注完成3～4h后消失，可耐受，均未影響治療；對照組無1例發生靜脈炎，2組比較差異無統計學意義。

3 討論

前列地爾又稱前列腺素E1，是天然前列腺素類物質中的一種。前列腺素存在于大多數哺乳動物組織內，具有廣泛的生物學效應：（1）抑制血小板聚集，防止血栓形成；（2）增加紅細胞變形能力，有效改善微循環［3］；（3）抑制白細胞活性，降低白細胞聚集率而減少自由基的生成，降低脂質過氧化物對細胞的損傷，并能刺激血管內皮細胞產生t－PA、降低纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI－I）的活性，提高機體的纖溶功能［4］；（4）影響脂質代謝，防止動脈硬化。

脂微球前列地爾是第三代前列地爾制劑，是將前列腺素E1包裹在0.2μg脂微球內。該制劑具有以下特點：（1）較高的靶向性：易于在病變部位聚集［5］，擴張顱內痙攣血管，增加側支循環，改善腦梗死半暗區的局部血供，從而防止“盜血”現象；（2）作用持久：在脂微球的屏障保護下，前列腺素E1在肺部的滅活明顯減少［6］；（3）高效性：僅需傳統劑型給藥量的1／10就可達到治療效果；（4）不良反應發生率低：在脂微球的屏障保護下，前列腺素E1對血管的刺激和炎癥反應明顯減少［7］。

本研究發現，脂微球前列地爾能顯著降低全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數及紅細胞比積，減少神經功能缺損評分，顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應。說明脂微球前列地爾治療急性腦梗死療效可靠，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［3］Johnston CC，Dowers SL，Urbanski RJ.Examination of the filterbity of oxygenated erythrocytes in the presence of Lepinephrine，Lisoproterenol or PGA1，A2，E1，E2，F1，alpha or F－alpha［J］.Prostaglandins，1997，13：281－309.

［4］王凌燕，蔡高軍，孫文偉，等 .脂質載體前列腺素E1對大鼠心肌缺血－再灌注損傷的保護作用［J］.中國實驗診斷學，2006，10（3）：255－257.

［5］Okuda T，Oh IT，Koga M，et al.Evaluation of acceleration plethysmograms indermatology of L ipo PGE1preparations against herps［J］.J Dermalol，1997，24（12）：751－753.

［6］Sim AK，Dome P，Ramond H.The effect of PGE1in lipid microspheres on thrombus formation and thrombus disaggregation and poteneial to target to the site of vascular lesions［J］.Areneim Forsch，1996，36（4）：1206－1209.

［7］Mizushima Y，Yauagawa A，Hoshi K，et al.Proslaglandin E1is more effective，when incorporated in Lipid miccrospheres for treatment of peripheralvasular disease［J］.J Pharm Pharmucol，1996，35（3）：666－667.