瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清IMA及hs－CRP的影響

趙文娟 李慶民 孫廣利 王 強

河南平頂山市第一人民醫院心內三科 平頂山 467000

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是體現心血管疾病的急危重癥，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定為基礎的疾病改變，以急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合征，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。研究表明，缺血修飾清蛋白（IMA）對急性心肌梗死的早期診斷敏感性較高［1］，血清IMA、hs－CRP與肌鈣蛋白聯合檢測對ACS的診斷有重要價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 ACS的診斷按美國心臟病學會（ACC）、美國心臟病協會（AHA）制定的標準。選擇2010－08－2011－06診斷為ACS的住院患者96例，男62例，女34例；年齡42～77歲，平均（60.21±8.23）歲。所有研究對象均排除重度高血壓、嚴重肝腎功能不全、外周血管病變、夾層動脈瘤、腦卒中、嚴重感染性疾病、重癥糖尿病，藥物溶栓，近期有手術或外傷史，均未用過調脂藥或抗凝藥。2組在年齡、性別、并發癥、藥物治療種類等方面差異均無統計學意義。

1.2 分組及方法 96例入選患者入院12h內均給予常規治療（包括抗血小板聚集、硝酸酯類、ACEI類、抗凝劑、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。將入選患者采取隨機單盲法分為常規治療組及強化治療組。常規治療組（50例）服用瑞舒伐他汀鈣片10mg／d，強化治療組（46例）服用瑞舒伐他汀鈣片20mg／d，入選患者均在治療前及治療后14d清晨空腹抽血5mL，標本在30min分離血清，統一檢測血清IMA及hs－CRP水平。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料用χ2檢驗，多組間比較用方差分析，2組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 在年齡、性別、體質量指數、血壓等冠心病發病主要危險因素方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平的變化2組在治療前血清IMA和hs－CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療2周后2組血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規治療組相比，強化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與常規治療組比較，b P＜0.05

3 討論

ACS是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂出血，造成冠狀動脈血管內完全或不完全堵塞，引起的心血管急性事件是造成急性死亡的重要原因。斑塊的不穩定性是ACS發生的病理基礎，研究表明，炎癥因子hs－CRP及缺血修飾清蛋白（IMA）的升高在ACS的早期診斷中有重要價值，可作為診斷早期ACS的敏感指標。ACS治療指南［2］及臨床研究［3］明確了他汀類藥物在ACS預防及治療中的重要地位，關于他汀對ACS患者血清hs－CRP及IMA水平的影響目前報道較少。

本研究發現，ACS患者早期應用瑞舒伐他汀能使血清hs－CRP及IMA水平顯著降低，而強化降脂治療效果更明顯，減少缺血事件及降低猝死的風險。研究表明，ACS的早期積極應用瑞舒伐他汀可使急性冠脈事件明顯減少［4］，其可能的原因：（1）他汀類藥物能減緩或終止動脈硬化的病程，穩定并消退動脈粥樣硬化斑塊；（2）他汀類藥物能抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，降低單核細胞與內皮細胞的黏附性；（3）降低動脈粥樣硬化斑塊炎性細胞的數量和活性，穩定斑塊，增大血管腔。作為炎癥反應標志因子hs－CRP，被認為與動脈粥樣硬化冠狀動脈疾病的發生發展和預后有著密切的關系，它幾乎貫穿動脈粥樣硬化發生發展乃至斑塊破裂的全過程，在預測斑塊穩定性上有著較高的敏感性和精確性。同時他汀類藥物還可以抑制氧化應激、抑制神經激素的激活等［5］。

研究表明，血清IMA水平的升高與急性心肌缺血有密切關系，根據血清IMA升高的程度來判斷心肌缺血的嚴重程度，是一個敏感的指標［6］，可預測ACS病情程度的標志物。本研究結果顯示，2組患者經瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規治療組相比較，強化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示他汀類不僅能降低LDL－C，升高HDL－C，且具有改善炎癥反應、血管內皮功能，穩定粥樣斑塊等多向性效應［7］，還能明顯降低血清IMA和hs－CRP水平，從而減少心血管事件的發生，具有重要的預測作用。

目前對血清hs－CRP和IMA的分泌及預測尚未完全了解，對ACS預后的機制需進一步大樣本研究。總之，血清hs－CRP和IMA水平在預測ACS患者進行早期危險分層，指導治療和藥物的選擇，以及評估ACS療效中有廣泛意義及應用前景。

［1］Kiyici A，Mchmctoglu I，Karaoglan H，et al.Ischemia－modified albumin leveis in patients with end－stgee renal disease patients on hemodialysis：does albumin aalysis method affect albuminadjusted ischemia－modified albumin levels？［J］.J Clin Lab A－nal，2010，24（4）：273－277.

［2］Expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults.Excutive summary of the third pepoert of the national cholesterol education program（LNCEP）.Expert pane／on Detection Evaluation and treatment of high blood cholesteroll adults treatment PanlⅢ［J］.JAM，2001，285（19）：2486－2497.

［3］Heart protection study collaborative group.MRC／BHF heart protection study of cholesterol lowering with simvastation in high－risk individuals a random ized placebo－controlled trial［J］.Lancet，2002，360：7－22.

［4］Scandinavian Simvastain Survival Study Group.Randomized trial of Cholesterol－lowering in 4444patients with coronary heart disease［J］.Lancet，1994，344：1383－1389.

［5］譚澤梁，藍松，楊職 .阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清C－反應蛋白水平和腦梗死復發的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（4）：7－9.

［6］Lee DH，Jeon HK，Park HJ，et al.Change in ischemia－modified albumin and its clinical significance during exercise stress testing［J］.Circ J，2010，74（3）：484－489.

［7］王彥闊，孫麗萍，張敏，等 .他汀類藥物對動脈粥樣硬化性腦梗死二級預防的研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（15）：38－40.