早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

張繼振

山東莒南縣人民醫院神經內科 莒南 276600

腦梗死是最常見的腦血管病，發病率高、致殘率高，嚴重影響患者的生存質量，給家庭、社會造成沉重的負擔。探索有效的康復方法成為預防和減輕致殘的關鍵，也是臨床醫學和康復醫學研究的重要課題。近年來，作者采用早期康復聯合高壓氧治療118例急性腦梗死患者，取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標準：（1）入選病例均為大腦中動脈供血區腦梗死患者；（2）均經頭顱CT或MRI檢查證實；（3）符合1995年全國腦血管病會議診斷標準［1］；（4）發病24 h內入院；（5）均為首次發生腦卒中；（6）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有意識障礙，認知功能障礙，精神異常；（2）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全或出血傾向；（3）聾啞人；（4）年齡＞75歲；（5）有高壓氧治療禁忌證。選擇2010－01－2011－06在我院神經內科住院治療的符合上述入選標準的120例急性腦梗死患者作為研究對象，其中2例因在觀察期間發生新的腦梗死，退出觀察，實際完成病例118例。將入選的患者隨機分為3組。對照組39例，男21例，女18例，年齡45～74歲，平均62.5歲；左側癱瘓22例，右側癱瘓17例。康復組40例，男24例，女16例，年齡42～75歲，平均65.8歲；左側癱瘓23例，右側癱瘓17例。聯合組39例，男23例，女16例，平均43～75歲，平均64.6歲；左側癱瘓19例，右側癱瘓20例。3組患者在性別、年齡、梗死部位、病情嚴重程度、發病到入院時間方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：接受神經內科常規藥物治療，未給予規范的康復訓練。

1.2.2 康復組：在神經內科常規藥物治療的基礎上，于入組24h內開始正規神經康復治療，康復治療中采用Bobath和運動再學習療法為主的現代康復技術，康復治療由專業康復醫師以一對一方式指導訓練，2次／d，30～45min／次，療程4周。

1.2.3 聯合組：在康復組治療的基礎上，聯合高壓氧治療，首次高壓氧治療于入組24h內進行。采用多人空氣加壓氧艙，勻速加壓10～15min，治療壓力0.2MPa，給面罩吸純氧2次，30min／次，中間休息10min，勻速減壓15min，常壓出艙，1次／d，每療程8d，共3個療程，每2療程中間各休息2 d。

1.3 評定方法 3組患者在治療前、治療4周后均由同一醫師進行2次評分，根據評分改善情況進行療效判定。臨床療效評定標準采用1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”及“臨床療效評定標準”［2］。（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分減少17%左右；（5）惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；（6）死亡。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 不良反應 行高壓氧治療的2組患者無1例出現中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷、一過性視力下降、氧中毒等不良反應。

表1 3組患者臨床療效比較 （n）

3 討論

康復治療可明顯改善腦梗死后的神經功能缺損，已取得了全球專家的共識［3］。康復理論認為腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生［4］。卒中后的可塑性有賴于傳入刺激的存在，即反復的康復訓練。早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷修復的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復運動功能，降低致殘率，提高其生活質量。

腦梗死由于腦供血局部障礙，使腦組織缺血、缺氧，而隨著腦水腫和顱內壓增高的出現，可導致腦缺血、缺氧進一步加重。高壓氧治療可以通過物理方式克服微循環障礙，迅速將分子氧供應到深層的缺血組織中去，有效改善組織的缺氧，降低腦水腫，進一步改善缺血再灌注腦組織的微循環狀態，有效改善復流狀態，抑制自由基的產生；高壓氧治療迅速改善組織氧供，使缺血組織重新得到能量供應，激活缺血組織的自身修復機制和促進側支循環建立，在某種程度上起到了血管再通作用，縮小了梗死容積，遏制了持續缺氧導致的病情進一步進展［5］。樓敏等［6］動物實驗證明，高壓氧可以提高紅細胞變形性，促進組織的氧和作用，抑制血小板凝集，降低血液黏度，減弱血栓形成。崔大明等［7］認為，高壓氧治療可減輕腦水腫，減小缺血性腦組織的梗死面積，改善腦組織的血供及減輕自由基的腦損傷，降低血液黏稠度，改善微循環，抑制神經細胞的凋亡及對神經行為學有影響。目前高壓氧治療急性腦梗死的最佳治療時機尚未明確，我國的絕大多數學者主張早期進行高壓氧治療［8］，這樣有助于減小腦組織梗死體積，利于患者神經功能恢復。薛連璧等［5］認為最佳治療時間窗為6h內。本研究聯合組首次高壓氧治療的時間均在發病后48h內（入組后24h內），由于樣本量較小，未對高壓氧治療時機進行分組研究。

本研究結果顯示，聯合組有效率94.87%，與康復組（80.00%）及對照組（58.97%）比較差異均有統計學意義，康復組與對照組的有效率比較差異有統計學意義。本研究結果提示，在常規藥物治療基礎上，早期聯合高壓氧、康復訓練，對改善急性腦梗死患者神經功能缺損，減輕殘疾程度，提高生活質量，都具有非常重要的臨床意義。

［1］全國第4屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］楊洪云，楊昌燕，趙麗莎 .早期康復治療腦梗死37例療效觀察［J］.貴陽醫學院學報，2009，34（2）：205－206.

［4］李友蓮，戚曉昆 .卒中后運動障礙的康復［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12（5）：361－363.

［5］薛連璧，王擁軍，于秋紅，等 .大劑量HBO治療急性腦卒中的療效及對氧化應激的影響［J］.首都醫科大學學報，2008，29（1）：67－68.

［6］樓敏，丁美萍，聞樹群 .高壓氧對局灶性腦缺血后細胞凋亡的影響及其機制［J］.中國應用生理學雜志，2006，22（1）：1－2.

［7］崔大明，季耀東，車曉明 .高壓氧治療進展［J］.復旦學報（醫學版），2005，32（3）：371－373.

［8］曹朝陽，劉鳴，談頌 .高壓氧治療急性缺血性腦卒中隨機對照實驗的系統評價［J］.中國神經精神疾病雜志，2003，29（4）：282－284.