老年住院患者睡眠障礙、藥物濫用情況及相關因素分析

范祚君

湖南衡陽市第一精神病醫院 衡陽 421002

睡眠障礙是指各種原因引起的睡眠和覺醒障礙，包括失眠、嗜睡、睡眠－覺醒節律障礙和睡行癥等［1］。睡眠障礙（尤其失眠）是老年人的常見癥狀之一，也是影響老年人生活質量和其他原發疾病恢復的重要原因［2］，雖然目前關于老年人睡眠障礙的調查不少，但老年人因長期睡眠障礙而導致的藥物（如鎮靜催眠藥）濫用情況卻很少有相關的文獻報道。本文旨在對因睡眠障礙住院的老年患者睡眠狀況及藥物濫用作一調查，并通過相關量表分析影響老年患者睡眠的可能因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2010－06－2011－06因睡眠障礙在湖南省衡陽市第一精神病醫院心理病房住院治療的110例老年（≥60歲）患者經本人及家屬知情同意后，進行問卷測評。回收有效問卷110份，有效率100%。男40例，女70例；年齡60～79歲。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況調查表：該部分包括年齡、性別、婚姻狀況、失眠的年限、是否患有其他疾病和服用藥物的情況等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：PSQI［3－4］是由匹茲堡大學精神科醫生 Buysee等博士編制的評價睡眠質量的量表。PSQI用于測定被試者最近1個月的睡眠狀況，由18個條目組成，這18個條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分。每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PQSI的總分（0～21分）。得分越高，睡眠質量越差。

1.2.3 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）［4］：GDS共30個條目，包含有情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現在和未來的消極評價等癥狀。每項表示抑郁的回答得1分。11～20分為輕度抑郁，20～30分為重度抑郁。

1.2.4 自評焦慮量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］：SAS是由Zung于1971年編制的焦慮自評量表，含有20個項目、分為四級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受。評定的時間是現在或過去1周，將20個條目得分相加得到患者的焦慮粗得分。

1.3 統計學分析 運用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示；計量資料比較采用t檢驗；相關關系采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 本研究包括110例住院患者，男40例，女70例，其中年齡最小60歲，最大79歲，平均（65.5±5.12）歲；失眠年限（6.0±5.88）a；32.7%的患者伴其他軀體疾病；GDS得分18.1±5.04；SAS得分44.9±10.97。見表1。

表1 一般人口學資料

表2 鎮靜催眠藥物濫用情況

2.2 睡眠障礙結果分析 110例患者PSQI得分13.4±3.14。研究發現，106例患者PSQI總分≥8分，這意味著96.4%的患者存在較明顯的睡眠障礙；110例患者平均睡眠時間約4.5h，明顯少于正常人群的睡眠時間（約7h）；睡眠效率＜65%；入睡需要30～60min；睡眠質量較差（此條目得分2.11±0.34）；每周發生睡眠障礙1～2次；每周≥3次會因失眠服用藥物；日間功能障礙每周約≥3次；78%的患者在21：00上床入睡，約91%的患者06：00起床。可以發現，老年睡眠障礙患者主要表現為早醒、易醒、睡眠不深和睡眠感缺失等，而入睡困難相對較少。

2.3 藥物濫用情況 本研究110例睡眠障礙的患者中入院前未規律服用任何藥物（除尼古丁和酒精）4例（男1例，女3例），106例規律服用苯二氮類藥物的患者中，83例患者藥物減量或停用后會出現更嚴重的睡眠障礙。見表2。

2.4 睡眠障礙與抑郁、焦慮的相關關系 抑郁與睡眠障礙的關系通過對PSQI和GDS得分進行Pearson相關分析，發現PSQI得分與GDS得分呈正相關（r＝0.808，P＜0.001）；焦慮與睡眠障礙的關系通過對PQSI和SAS得分也進行Pearson相關分析，發現PSQI得分與SAS得分也呈正相關（r＝0.821，P＜0.001），充分說明了睡障礙與抑郁、焦慮存在明顯的正相關關系。

2.5 性別、吸煙、飲酒和患有其他疾病是否對睡眠的影響有差異 應用兩獨立樣本t檢驗分析后發現，性別對PSQI得分影響差異無統計學意義（P＝0.061）；吸煙對PSQI得分影響差異無統計學意義（P＝0.501）；而飲酒對PSQI得分影響差異有統計學意義（P＜0.001），飲酒對睡眠有明顯影響；伴其他疾病對PSQI得分的影響差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討論

本研究發現，老年人因睡眠障礙而導致藥物依賴的情況并不少見，以阿普唑侖（67.3%）和氯硝安定（16.4%）居多，甚至還有兩種或以上的鎮靜藥物同時服用來改善睡眠。鎮靜藥物可導致藥物依賴，蓄積性中毒，停藥反跳性失眠和抑制中樞神經系統，同時對記憶和反應會產生很大的危害［5］。建議患者到醫院就診，以免造成藥物的濫用和依賴。老年性抑郁和焦慮與睡眠障礙具有明顯的正相關關系，兩者互為因果，互相促進并互相保持，導致睡眠和抑郁、焦慮癥狀遷延不愈、加重或復發［6－7］。建議睡眠障礙的患者適當使用抗抑郁劑治療，不僅可以改善患者的抑郁焦慮情況，還可以減少鎮靜催眠藥物的劑量［8］。本研究還發現，睡眠障礙的老年患者深受軀體疾病的影響，與關月嫦等［9］、李玉蓮［10］研究結果相似，因此積極治療患者的軀體疾病，對改善患者的睡眠有重要作用。同時飲酒也能影響患者的睡眠，但并沒有發現性別與吸煙對睡眠障礙的影響差異有統計學意義。

改善老年人群的睡眠障礙是每一位精神科醫生的責任和義務，在藥物治療的同時輔助以心理治療，從而更好地提高老年人群的生活質量。

［1］張亞林主編 .精神病學［M］.北京：人民教育出版社，2008：376－377.

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［4］汪向東，王希林，馬弘 .心理衛生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1993：217－219.

［5］于東華，王香麗 .老年患者睡眠障礙的治療［J］.臨床薈萃，2004，19（24）：1426－1427.

［6］Stepanski EJ，Rybarczyk B.Emerging research on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia［J］.Sleep Med Rev，2006，10：7－18.

［7］Turek FW.Insomnia and depression if it looks and walks like a duck［J］.Sleep，2005，28：1362－1363.

［8］劉平，蘇寧，姜樹軍，等 .老年患者失眠與抑郁焦慮的相關性研究［J］.中華保健醫學雜志，2011，13（3）：240－241.

［9］關月嫦，黃如意，梁娜紅，等 .離退休老年人1000例睡眠衛生調查［J］.解放軍護理雜志，2004，21（5）：31－32.

［10］李玉蓮 .心內科老年住院患者睡眠障礙的原因及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（12）：83－84.