針藥并用治療腦動脈瘤栓塞術后頭痛臨床研究

李成,蔣云召,陸偉慧,徐靜艷,徐融

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針藥并用治療腦動脈瘤栓塞術后頭痛臨床研究

李成,蔣云召,陸偉慧,徐靜艷,徐融

(無錫市中西醫結合醫院,無錫 214041)

觀察針藥并用治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血頭痛的臨床效果。將40例患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組采用針刺配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。采用視覺模擬評分(VAS)分別對兩組治療前后進行疼痛評分,并進行積分值統計分析。兩組治療3、5、7、10、14 d后VAS評分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療10、14 d后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針藥并用是一種治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血頭痛的有效方法。

針刺療法;頭痛;蛛網膜下腔出血;針藥并用

劇烈頭痛是蛛網膜下腔出血(SAH)患者的主要痛苦,常致使患者煩躁不安而引發顱內壓進一步升高,誘發再出血,增加病死率和致殘率。采取積極有效的治療方法控制頭痛,不但有利于緩解病情、改善預后,亦可以減少并發癥和不良情緒的發生。筆者采用針藥并用治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血頭痛20例,并與單純藥物治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者為2009年6月至2011年6月我院收治的破裂動脈瘤出血患者,均經CT檢查或腰穿確診,接受動脈瘤栓塞手術,術后仍劇烈頭痛,但無意識模糊。按隨機數字表法產生隨機數字序列分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男9例,女11例;年齡最小28歲,最大75歲,平均(52±7)歲;其中前交通動脈瘤9例,后交通動脈瘤6例,中動脈瘤3例,基底動脈瘤2例。對照組中男10例,女10例;年齡最小30歲,最大78歲,平均(52±5)歲;其中前交通動脈瘤8例,后交通動瘤9例,中動脈瘤2例,基底動脈瘤1例。兩組患者性別、年齡、動脈瘤部位比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

采用國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[1]。

1.2.2 西醫診斷標準

蛛網膜下腔出血診斷參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。

1.3 納入標準

①符合本病診斷標準的急性期患者;②起病24 h內入院,48 h內經256排螺旋CT血管造影(CTA)或數字減影血管造影(DSA)發現顱內動脈瘤,確診后成功完成栓塞手術;③術后仍有難以忍受的劇烈頭痛,視覺模擬評分(VAS)≥7分;④無其他全身嚴重并發癥,無意識模糊;⑤入院患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有全身心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病、心理障礙、意識模糊的患者;②孕婦及哺乳期婦女、恐懼針刺和暈針者;③治療過程中死亡或治療中斷者;④非動脈瘤性的蛛網膜下腔出血者;⑤既往有其他原因致嚴重頭痛病史者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 藥物治療

動脈瘤成功栓塞后,采用甘露醇脫水降顱壓,尼莫地平解除血管痙攣,吲哚美辛栓止痛和腰椎穿刺等綜合治療措施。20%甘露醇采用靜脈滴注,開始劑量每次250 mL,每日3次,7～9 d后減量為每日2次,12 d后減量為每日1次,2星期內停藥;尼莫地平(尼莫同,德國拜耳生產)采用靜脈滴注,治療開始2 h按照1 mg/h給藥,如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時, 2 h后劑量增至2 mg/h,1星期后改用尼莫地平片劑胃腸道給藥,每隔4 h服用60 mg,每日6次,連續服用7 d;吲哚美辛栓僅在患者無法忍受劇烈頭痛時使用,1 d內不超過3枚,有消化道潰瘍或出血的患者禁用。治療2星期后進行臨床療效評價。

2.1.2 針刺治療

于栓塞術后頭痛第1次發作時開始針刺治療。取百會、風池穴為主穴。前額痛者加合谷、內庭;后枕痛者加后溪、昆侖;偏頭痛者加外關、足臨泣;全頭痛者加合谷、外關、昆侖、太沖(除百會穴外,其余穴位皆為雙側取穴)。局部皮膚常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針,百會平刺25 mm,行快速捻轉瀉法,輕刺激;風池向鼻尖斜刺25～30 mm,行捻轉瀉法,以患者有明顯酸脹感為度;余穴行常規瀉法。每隔15 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,每星期日休息,治療2星期后進行臨床療效評價。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評價,記錄術后第1天頭痛治療前以及在所規定天數當天治療后進行的VAS評分值。

3.2 統計學方法

所有數據資料采用SPSS17.0統計軟件分析,計量資料以均數±標準差表示,先采用重復測量資料的方差分析,然后進行不同時間點的組內、組間檢驗,以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療3、5、7、10、14 d后VAS評分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療10、14 d后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后不同時間點VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4 不良反應

治療過程中偶見取針后出血現象,用消毒干棉球按壓片刻止血即可;未見其他明顯相關的不良事件。若治療過程中有病例死亡或治療未滿療程者,可按納入標準補充病例。

4 討論

動脈瘤破裂出血是蛛網膜下腔出血的主要原因之一,劇烈頭痛是SAH患者的主要痛苦。應用脫水、腦脊液置換、止痛藥物等治療方法,在一定程度上能緩解頭痛,但其臨床療效并不理想,必須配合使用鎮靜藥物[3]。及時進行的動脈瘤栓塞并配合腰椎穿刺法,雖能通過降低腦脊液含量有效緩解頭痛,但血性腦脊液的清除需要一個較長的過程,在此期間患者仍要忍受劇烈頭痛的困擾[4]。因此尋找一項對此類劇烈頭痛患者行之有效的治療方法,已成為臨床醫生關注的焦點。

針灸因其適應證廣、不良反應少、療效確切的優點,在腦科疾病的應用方面越來越受到重視。近年來,我國學者已采用針灸對頭痛進行大量研究,研究表明針灸能有效控制頭痛發作,亦可以緩解病情和減少并發癥的發生[5-10]。動脈瘤性SAH屬于中醫學“中風”范疇,本病急性期以標實為主,血瘀為本,故本研究運用針刺治療納入病例,以活血化瘀、醒腦開竅為治法,補瀉操作以瀉法為主。由于臨床上SAH頭痛患者普遍存在躁動不安的情緒,加之患者大多對針刺又存在恐懼心理,因此本研究取穴遵循少而精的原則,局部選取以百會、風池為主,按頭痛發作部位配合遠端取穴,取得較好的效果,也易于被患者及家屬接受。百會穴居頭之巔,為督脈要穴,又為督脈、足太陽、足少陽、足厥陰的交會穴,能貫通諸陽經,有通督醒腦之功,能影響和改善腦的功能。風池為足少陽膽經的穴位,具有熄風、通經絡、行氣血的作用,可降低顱內血流速度,增加腦血流量,改善病損腦組織的血氧供應,對腦血管的收縮與舒張存在雙向調節作用。其余諸穴位可以舒經活絡、通行氣血,配合百會、風池穴為主針刺,可以起到通經絡、行氣血、醒腦開竅的作用。

通過本研究結果發現,治療組治療10、14 d后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組在改善患者的頭痛療效方面要比對照組的效果更好,更能有效緩解或解除患者的病痛,改善預后,并能縮短病程。另外在治療過程中觀察到,部分患者頭痛癥狀在治療后有加重傾向,隨著治療的繼續,其頭痛癥狀又會很快得到緩解。查閱病史提示,此部分病例頭痛癥狀加重時大多處于術后2～7 d,考慮這可能與蛛網膜下腔出血后血管痙攣的發生發展過程有關,隨著血管痙攣的緩解,頭痛癥狀也得到改善,提示針刺可以通過進一步改善腦血管痙攣狀態而達到改善頭痛的作用。

綜上所述,在病情平穩且安全的情況下,針刺治療可以明顯改善破裂動脈瘤栓塞術后蛛網膜下腔出血的頭痛程度,改善預后,縮短病程,這為臨床治療SAH后的頭痛提供了一條有用的途徑。然而筆者也意識到本研究存在樣本量偏少、機制還不明確的問題,下一步考慮對針刺治療破裂動脈瘤性頭痛進行擴大樣本、多中心和隨機的研究,以進一步證明療效的確切性和揭示其可能的作用機理。

[1] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] Rabinstein AA. The AHA guidelines for the management of SAH: what we know and so much we need to learn[J]. Neurocrit Care, 2009, 10(3):414-417.

[4] Ju YE, Schwedt TJ. Abrupt-onset severe headaches[J]. Sem in Neuro, 2010,30(2):192-200.

[5] 石瑛,張偉.腦脊液置換術結合遠端取穴法治療蛛網膜下腔出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(13):1500-1501.

[6] 郭振剛,王相玲,郭清華.針刺頭穴治療蛛網膜下腔出血頭痛36例[J].中國針灸,2000,20(10):591-592.

[7] 鄭京潤,鄭春峰,周亞紅.針刺治療蛛網膜下腔出血后頭痛[J].中國臨床康復,2002,6(7):980-981.

[8] 郭振剛,張玉華.針刺配合西藥治療蛛網膜下腔出血頭痛36例[J].實用中醫藥雜志,2000,16(7):29.

[9] Yang DH, Zhu PY, Han J,. Therapeutic evaluation of different needling methods for tension-type headache[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(1):22-25.

[10] Zheng SL, Li FJ. Clinical observation on vascular headache treated by auricular point sticking therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(2):92-94.

Clinic Research on the Treatment of Headache after Cerebral Aneurysm Embolization Surgery by Using Acupuncture plus Medication

,-,-,-,.

,214041,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus medication in treating headache induced by aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH).Forty patients were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each. The treatment group was intervened by acupuncture plus medication, and the control group was by medication only. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted for evaluation of pain and the score was taken for statistical analysis.Both groups had significant improvements in VAS score on the treatment day 3, 5, 7, 10, and 14 (＜0.05). In comparing the VAS score on treatment day 10 and 14, the differences between the treatment group and the control group were statistically significant (＜0.05).Combination of acupuncture and medication is an effective approach in treating headache induced by aSAH.

Acupuncture therapy; Headache; Subarachnoid hemorrhage; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.801

1005-0957(2012)11-0801-03

李成(1983 - ),男,住院醫師

2012-01-31