針藥并用治療中風后失語療效觀察

金澤,杜繼巖,陳靜

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針藥并用治療中風后失語療效觀察

金澤1,杜繼巖2,陳靜1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察針藥并用治療中風后失語的臨床療效。將63例中風后遺癥患者隨機分為治療組32例和對照組31例。治療組采用電針配合口服銀丹心腦通治療,對照組采用單純針刺治療,治療2個療程后評定兩組療效。治療組總有效率為93.8%,對照組為83.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后《漢語失語癥檢查法》各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針藥并用是一種治療中風后失語的有效方法。

電針;頭針;失語癥;中風后遺癥;針藥并用

近年來,隨著人口老齡化的加劇,中風病的發病率與患病率呈逐年上升趨勢。腦卒中在中國發病率約為210/70萬,據國內文獻報道70%～75%的腦卒中患者出現言語障礙[1]。筆者采用針藥并用治療中風后失語32例,并與單純針刺治療31例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例中風后失語患者均為2010年3月至2011年10月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸五病房住院及門診患者,采用隨機數字表法分為治療組32例和對照組31例。治療組中男17例,女15例;年齡最小49歲,最大72歲;運動性失語16例,感覺性失語10例,混合性失語6例。對照組中男17例,女14例;年齡最小48歲,最大74歲;運動性失語15例,感覺性失語11例,混合性失語5例。兩組患者性別、年齡及失語類型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》[2](試行)。

1.2.2 西醫診斷標準

符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》標準,并經腦CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血者,確定有單發病灶[3]。采用高素榮等制定的《漢語失語癥檢查法》,確診為失語癥者[4]。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準的患者;②小學以上文化程度;③右利手;④伸舌不偏,舌體運動靈活;⑤患者對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性,自愿參加,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準者;②嚴重的聽力和視力障礙者;③心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者;④老年抑郁癥患者,老年精神病患者;⑤有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑥因故未堅持規定療程,各項數據指標資料不全或無法確定療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

頭針取語言區(運動性失語選語言一區,命名性失語選語言二區,感覺性失語選語言三區),體針取百會、四神聰及雙側太陽、風池。其余穴位根據證型辨證配穴。采用平補平瀉法,針刺得氣后取百會穴及對應語言區予以電針治療,采用疏密波,留針40 min。每日治療2次,每星期治療6 d,4星期為1個療程,共治療2個療程。

此外,療程內口服銀丹心腦通軟膠囊,每次4粒,每日3次,并給予對癥支持治療。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組,同時給予適當的對癥支持治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后均按《漢語失語癥檢查法》[4]檢查評分,記錄談話、聽理解、復述、命名4項語言功能得分。

3.2 療效標準[5]

恢復 治療后得分達總分的90%以上。

顯效 治療前達總分50%以上,治療后進步10%以上;治療前總分在50%以下,治療后進步20%以上。

有效 總分有進步,但未達以上兩項成績,且至少一方面達顯效條件;言語功能進步1級以上(按失語癥嚴重程度分級法)。

無效 治療后總分無明顯變化,各方面言語功能均無顯著改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,組間分析采用方差分析,計數資料比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.8%,對照組為83.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后《漢語失語癥檢查法》各項評分比較

表2 兩組患者治療前后失語癥各項評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

由表2可見,治療組治療后《漢語失語癥檢查法》各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善失語癥優于對照組。

4 討論

中風后失語多屬中醫學“昏厥”、“喑痱”、“舌強”、“舌喑”、“語言謇澀”等范疇。中風失語的病機多為風火相煽,上擾清竅,痰瘀互結,上蒙清竅,精血虧虛,清竅失養等。百會為督脈經穴,為諸陽之會,歸屬于腦,根據“氣街”理論,“頭氣有街”、“氣在頭者,止之于腦”(《靈樞·衛氣》),即經氣到頭部的(手、足三陽經)都聯系于腦,且腦為髓之海。所以針刺百會穴能益氣升陽,健腦填髓,熄風開竅,醒神益智[6]。中風失語病位在腦,針刺對應的語言區能促進受損語言區血液循環[7],建立側支循環,改善腦組織缺血缺氧,從而促進語言功能恢復。風池屬足少陽膽經穴,有醒腦開竅、宣暢少陽經氣的作用,現代研究認為該穴有改善腦功能的作用。銀丹心腦通軟膠囊中的銀杏葉、丹參、三七、絞股藍、山楂、大蒜、燈盞細辛,均是依據中醫學“活血化瘀”的理論,能擴張冠狀動脈和腦血管,增加心腦的血流量,降低血液黏稠度,增進紅細胞的變形能力,改善微循環,具有高效的防治血小板凝集、微血栓形成和脂質代謝紊亂的作用。冰片則是依據中醫學“通竅開閉”、“芳香走竄”、“引藥上行”的理論促進以上藥物透過血腦屏障以增加腦部的血流量。本研究采用電針結合銀丹心腦通軟膠囊正是因為針刺具有疏經通絡、活血化瘀、行氣止痛、標本兼治作用,銀丹心腦通軟膠囊具有增加冠脈血流量,促進腦血液循環,修復受損腦組織,促進腦神經細胞生長,兩者結合可以互相促進,提高臨床療效。

[1] 許振亞,陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學出版社, 2001:311.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3] 黃如訓,梁秀齡.臨床神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1996: 261-262.

[4] 高素榮.失語癥[M].第2版,北京:北京大學醫學院出版社,2006: 3.

[5] 獲島秀男.リハビリテシヨン(臨床老年醫學大系17)[M].情報開發研究所,1983:240.

[6] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of baihui（GV 20），shuigou(GV 26）and shenmen(HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):20-23.

[7] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

Therapeutic Observation on Combination of Acupuncture and Medication in Treating Post-stroke Aphasia

1,-2,1.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating post-stroke aphasia.Sixty-three patients with post-stroke sequelae were randomized into a treatment group (=32) and a control group (=31). The treatment group received electroacupuncture plus orally-taken Yindan Xinnaotong; the control group only received acupuncture treatment. The therapeutic efficacy was evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 83.9% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing the component scores of Aphasia Battery in Chinese after treatment, the differences between the treatment group and control group were statistically significant (＜0.05).Integrated use of acupuncture and medication is an effective approach in treating post-stroke aphasia.

Electroacupuncture; Scalp acupuncture;Aphasia; Post-stroke sequelae; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.784

1005-0957(2012)11-0784-02

金澤(1965 - ),男,主任醫師,教授

2012-02-21