針刺內關穴配合生脈注射液治療擴張型心肌病所致心律失常療效觀察

張麗榮,李冬梅,陳鴻,沙碧源,董艷霞,金榮梅

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針刺內關穴配合生脈注射液治療擴張型心肌病所致心律失常療效觀察

張麗榮1,李冬梅2,陳鴻1,沙碧源1,董艷霞1,金榮梅1

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院,牡丹江 157011;2.牡丹江醫學院附屬第二醫院,牡丹江 157009)

觀察針刺內關穴配合生脈注射液治療擴張型心肌病所致心律失常的臨床療效。將80例擴張型心肌病所致心律失常患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用常規藥物治療,治療組在對照組治療基礎上加針刺內關穴配合生脈注射液治療,觀察兩組臨床療效。治療1～6個月后,治療組總有效率為95.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針刺內關穴配合生脈注射液是一種治療擴張型心肌病所致心律失常的有效方法。

針刺療法;心律失常;穴,內關;心肌病,擴張型

擴張型心肌病,又稱為充血性心肌病,是原發性心肌病中最常見的一種類型,以心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現[1]。本病屬中醫學“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。本病起病隱匿,即使心臟已增大,仍可多年無自覺癥狀,如能早期發現,可提高治療效果[2]。筆者自2006年至2011年采用針刺內關穴配合生脈注射液的方法治療擴張型心肌病所致心律失常患者40例,并與常規藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例擴張型心肌病所致心律失常患者均為門診患者,均符合WHO心肌病專家會議診斷標準。其中男64例,女16例;年齡最小35歲,最大72歲;病程最短3個月,最長5年;房顫12例,房顫合并頻發室早6例,室性早搏50例,短陣室速8例,陣發性室上速4例。80例患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[3]

本病為不明原因的左心室或雙心室擴大,心室收縮功能受損,伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常,排除各種器質性心臟病如急性病毒性心肌炎、風濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及各種繼發性心肌病疾病后可確立診斷。心電圖有助于明確診斷。本研究選取為擴張型心肌病合并心律失常患者。

1.2.2 中醫診斷標準[4]

自覺心慌不安,呈陣發或持續不解;伴有胸悶不適,心煩寐差,頭暈;脈象可見數、促、結、代、緩、遲等。

2 治療方法

2.1 對照組

給予三磷酸腺苷20 mg、維生素C2 g加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1次;室性早搏患者給予口服鹽酸普萘洛爾10 mg,每日3次;室上性及室性快速心律失常者給予胺碘酮200 mg,每日1次;房顫者口服地高辛0.25 mg,每日1次;其他藥物有利尿劑、擴血管藥物。

2.2 治療組

給予基礎治療,同對照組。另加生脈注射液40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1次。同時加用針刺雙側內關穴。患者取仰臥位,常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針針刺,直刺0.8寸,行平補平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次,使針感向胸部放射。每日治療1次,10 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

痊愈 臨床癥狀消失,心電圖及相關實驗室檢查正常或明顯改善。

好轉 臨床癥狀好轉,心電圖及相關實驗室檢查改善。

無效 臨床癥狀無好轉,心電圖及相關實驗室檢查無改善或加重。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計處理,計數資料用卡方檢驗,計量資料用檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

擴張型心肌病是一類既有遺傳原因又有非遺傳原因造成的復合型心肌病,臨床常表現為心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死[6]。心律失常是擴張型心肌病死亡的常見原因,有癥狀心律失常或導致血流動力學惡化的室性早搏頻繁發作時應積極給予藥物治療[7]。

生脈注射液是由人參、麥冬、五味子3味藥組成,具有益氣養陰,復脈固脫的作用。君藥人參具有大補元氣,復脈固脫作用;臣藥麥冬具有養陰生津潤肺作用;佐使藥五味子斂陰止汗,補腎寧心;諸藥配伍益氣生津,斂陰止汗作用尤著,適用于氣陰兩虛的心臟疾病,擴張型心肌病的終末期,導致心陰陽兩虛,氣血運行不暢又致瘀血阻滯,所以治以益氣養陰,活血化瘀為綱,生脈注射液是最佳選擇。研究表明生脈注射液對心臟具有正性肌力作用,能增強冠脈流量、改善心肌供血、調整心肌代謝、降低氧耗量、調節血壓、改善微循環、減輕心肌損傷,提高血壓,有保護心肌的作用[8]。

內關穴所屬經絡心包經,心“主血脈”、“主神明”,心包是心的外膜,絡附于膜,是通行氣血的通道,在藏象學說中認為心包絡是心之外圍,有保護心臟的作用,外邪侵襲于心,首先包絡受病。《類經》:“凡治病者,但治包絡之腧即所以治心也。”內關穴通于陰維脈,陰維脈聯系足太陰、少陰、厥陰經并會于任脈還與陽明經相合,以上經脈都循行于胸脘脅腹,故內關又善治胸、心、胃、脅等部位的疾病。內關穴具有寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、降逆止嘔、調補陰陽氣血、疏通經脈等作用。現代腧穴研究證明,針刺內關穴可以調節心率并對心率的調節具有雙向良性作用,即過速的心率可使之減慢,過緩的心率可使之加快;針刺內關可增加急性心肌缺血時冠狀動脈血流量;增強心肌收縮力,改善心臟功能[9-10]。

總之,針刺內關穴配合生脈注射液對擴張型心肌病所致心律失常具有正性影響作用,具有標本兼治的療效,可以益氣養陰,寧心安神,寬胸利氣,調補陰陽氣血,兩種方法有機結合,能夠取長補短,療效顯著。

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[3] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2004: 173.

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[5] 田岳鳳,遲華基,吳富東.針刺手厥陰心包經穴對心肌缺血再灌注損傷NO及NOS的影響[J].山東中醫藥大學學報,2003,27(2):150- 151.

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Therapeutic Observation on Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai Injection in Treating Arrhythmias Due to Dilated Cardiomyopathy

-1,-2,1,-1,-1,-1.

1.,,157011,; 2.,,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.Eighty patients with arrhythmias due to dilated car diomyopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The control group was intervened by regular medication, while the treatment group received acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in addition to the treatment given to the control group. The clinical efficacies of the two groups were observed.After 1～6 months of treatment, the total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection is an effective way in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.

Acupuncture therapy; Arrhythmias, Cardiac; Point, Neiguan (PC 6); Cardiomyopathy, Dilated

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.654

1005-0957(2012)09-0654-02

黑龍江省衛生廳科研課題(2010-261)

張麗榮(1977 - ),女,主治醫師

2012-03-25