電針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知損害治療及隨訪分析

林馳,王寅,王粟實,李小龍,葉永銘

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電針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知損害治療及隨訪分析

林馳1,2,王寅3,王粟實1,2,李小龍1,2,葉永銘1

(1.中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053;2.北京中醫藥大學,北京 100029;3.中山市中醫院,廣東 528401)

觀察電針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的近、遠期臨床療效,包括其對患者認知功能的影響。符合診斷的22例患者采用電針廉泉、人迎穴治療,治療前和治療6星期后進行睡眠監測、P300檢測、ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評價,治療后1年進行ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評價,觀察臨床療效。22例OSAHS患者電針治療后呼吸暫停指數明顯下降(＜0.05),最低血氧飽和度值明顯上升(＜0.05),P300潛伏期及反應時間均明顯縮短(＜0.01),ESS嗜睡量表評價分數明顯降低(＜0.01),蒙特利爾量表評價分數明顯升高(＜0.01)。1年后隨訪22例,完成16例,脫落6例,16例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,1年后ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評價分數較治療前無明顯變化(＞0.05),較治療6星期后亦無明顯變化(＞0.05),但蒙特利爾量表記憶單項分數較治療前有明顯改善(＜0.01)。電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可減少睡眠時呼吸暫停和低通氣次數,提高最低血氧飽和度,縮短P300潛伏期和反應時間,改善患者認知功能及嗜睡程度。1年后的隨訪,遠期療效不明顯。

針刺療法;電針;睡眠呼吸暫停綜合征;認知損害

在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypoventilation syndrome,SAHS)中,以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為常見(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)。目前認為OSAHS的發病機理是由于睡眠時咽部反復塌陷致上氣道阻塞或氣道內存在阻塞而致。本病夜間頻繁發生的低氧血癥會導致患者呼吸、循環、中樞神經等多系統器官的損害,尤其是對氧需求量較大的中樞神經系統,從而導致患者的認知損害。近年來,由于對患者的生活質量存在相當大的不良影響,SAHS認知損害逐漸引起了世界各國醫家們的注意。筆者采用電針治療22例OSAHS患者,并對患者進行了近、遠期療效隨訪,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選患者均來自2010年5月至11月中國中醫科學院廣安門醫院針灸科,共27例。完成的22例患者根據2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病組所制定的《阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征診治指南(草案)》[1]均符合診斷標準,所有患者治療時均未出現不良反應。其中男18例,女4例;年齡最小28歲,最大70歲,平均(50±12)歲;平均體重指數(26.8±3.8)kg/m2;SAHS重度10例,中度6例,輕度6例。有5例未完成觀察,其中4例未能堅持完成針刺治療;1例針刺治療后未能復測睡眠檢測。治療1年后電話隨訪22例,完成16例。其中男15例,女1例;年齡最小31歲,最大69歲,平均(51±10)歲; SAHS重度6例,中度5例,輕度5例。脫落6例均為電話無法接通。

1.2 診斷標準

根據2002年4月中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[1],OSAHS診斷標準為臨床上典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律,白天過度嗜睡,經PSG監測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)大于或等于5次/h。根據AHI將OSAHS分為3度,5～20為輕度,21～40為中度,40以上為重度。血氧飽和度(SaO2)在85～89為輕度;80～84為中度;小于80為重度。

1.3 剔除標準

①中途因各種原因未能堅持做多導睡眠儀PSG監測的患者;②因各種原因未能堅持電針治療的患者。

2 治療方法

取廉泉、人迎穴。針刺廉泉穴時,采用0.30 mm×40 mm毫針徐徐向舌根方向斜刺0.5～0.8寸,咽喉部若有麻脹感即停止入針;針刺人迎穴時,避開動脈緩慢直刺0.3～0.8寸,若有麻脹感即停止入針。兩穴針柄接長城牌KWD-808脈沖電療儀,選連續波型,頻率為2 Hz,電流強度以患者耐受為度,留針30 min。每星期治療3次,共治療6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 PSG評價

治療前及治療6星期后應用美國凱迪泰公司生產的SW-SM2000CB多導睡眠分析診斷系統(便攜型)的標準多導睡眠記錄技術分別進行睡眠呼吸監測。儀器自動記錄鼻氣流、血氧飽和度、胸式呼吸等信息,由計算機進行處理,由人工進行分析,得出最后檢測結果。

3.1.2 P300檢測

事件相關電位(event-related potential,ERP)的P300成分能客觀反映受試者的認知功能,本研究于治療前后進行P300檢測。患者取坐位,全身肌肉放松,閉目,注意力集中。應用丹麥產的Dantec誘發電位肌電圖儀,選用氯化銀針狀電極,按照國際腦電圖學會10-20系統放置電極,Fz、Cz、Pz作記錄點,配對電極為右側耳垂,手腕接地,電極間阻抗＜5 kW。刺激方式為oddball模式,靶刺激聲為2000 Hz,強度為80 dB,概率為20%;非靶刺激聲為1000 Hz,強度為70 dB,概率為80%;掃描時間為1000 ms;靈敏度為20mV;雙耳給聲,靶刺激出現次數150次,患者辨別靶刺激并點按計數器按鈕。P300波形的辨認,潛伏期(ms)出現在250～500 ms之間的波幅(mV)最大正向波。

3.1.3 ESS嗜睡量表評價

治療前后、治療1年后分別進行ESS嗜睡量表評價。

3.1.4 蒙特利爾量表評分

治療前后、治療1年后分別進行蒙特利爾量表評分。

3.2 統計學方法

所有數據運用SPSS11.5進行操作。所有結果均采用自身前后對照配對檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 患者近期療效觀察

以AHI改善程度作為近期療效判斷標準,治療后AHI指數明顯下降(＜0.05),平均下降了11.90次/h。根據呼吸紊亂指數(AHI)分度標準,治療前重度10例,中度6例,輕度6例;治療后重度5例,中度7例,輕度9例,1例AHI指數＜5,臨床分度有所降低。睡眠時最低血氧飽和度值明顯上升(＜0.05)。P300檢測Cz潛伏期縮短(＜0.05),Pz潛伏期縮短(＜0.05),P300反應時間縮短(＜0.05)。ESS量表評價分數明顯降低(＜0.01);蒙特利爾量表評價分數明顯升高(＜0.01);蒙特利爾量表中記憶單項分數明顯升高(＜0.01)。詳見表1-3。

3.3.2 患者遠期療效觀察

以ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評價分數作為遠期療效判斷標準。1年后隨訪16例患者,其ESS嗜睡量表、蒙特利爾量表評價分數較治療前無明顯改善(＞0.05),較治療后也無明顯改善(＞0.05)。但是1年后蒙特利爾量表中記憶單項分數較治療前有明顯提高(＜0.01),較治療后無明顯變化(＞0.05)。1年后隨訪結果見表4。

表1 22例患者治療前后PSG相關數據比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

表2 22例患者治療前后P300相關數據比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 22例患者治療前后ESS量表、蒙特利爾量表及相關單項數據比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表4 16例患者治療前后、治療1年后ESS量表,蒙特利爾量表及相關單項數據比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

4 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頻繁發作的睡眠時低氧血癥及高碳酸血癥對呼吸、循環、中樞神經系統等均有不良影響。如國內學者張薔等[2]研究發現,SAHS可加速心腦血管動脈硬化的發生。Findley等[3]認為SAHS會導致全面的認知功能減退。相當一部分患者伴有學習能力、記憶力下降,注意力不集中,反應遲鈍,晨起頭痛,性格改變等癥狀[4],影響患者的生活質量。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬中醫學中“嗜睡”范疇,現多以“鼾癥”命名,肺、脾、腎三臟功能異常,導致氣機不暢、痰濕內生而壅滯咽喉是其病機。廉泉位于舌咽部,屬于任脈穴位。針刺廉泉穴可以通任脈,調舌本,利舌咽,暢氣機。人迎穴,為足陽明、少陽交會穴。針刺氣海所輸注腧穴人迎,補中氣,調氣機,使呼吸暢通。廉泉配人迎,一者補腎益精,充髓海,養神機之本;一者補中氣,使氣海之氣機順暢,調暢呼吸,使得肺主氣通暢,腎攝納有權[5]。現代醫學研究認為廉泉穴下分布著舌下神經等分支,該分支可支配頦舌肌收縮,引起舌前伸和向對側移動,以維持上氣道通暢。有學者認為頦舌肌能最有效地降低上氣道阻力[6]。

電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征遠期療效并不理想,我們認為原因可能有4點。第一,年齡問題;隨著年齡增大,肌肉進一步松弛,氣道通暢性進一步降低,從而可能導致臨床癥狀有所加重,影響療效評價。第二,入組患者疾病分度,22例OSAHS患者中,根據AHI分度,重度者10例,占45.5%,中度者6例,占27.3%,輕度6例,占27.2%;根據睡眠時最低血氧飽和度分級(SaO2),重度低氧血癥12例,占54.5%,中度4例,占18.2%,輕度6例,占27.3%,可見入組患者以中重度為主,輕度較少,因此在疾病自身演變方面中重度患者的癥狀進展可能會較輕度患者更為明顯,從而影響遠期療效。第三,療程,本組研究療程為每星期治療3次,共治療6星期,相對于1年的遠期療效隨訪,治療頻度和總療程都可能不足,對遠期效果可能有影響。第四,隨訪內容,對于1年后患者的AHI指數,睡眠中最低血氧飽和度等,因條件限制未能獲得,導致隨訪評價不是非常全面,影響評價結果。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2002, 25(4):195.

[2] 張薔,張明諫.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血栓性心腦疾病因素觀察[J].天津醫藥,2006,34(12):869-870.

[3] Findley IJ, Barth JT, Powers DC,. Cognitive impairment in patients with obstructive sleep apnea and associated hypoxemia[J]. Sleep Med Rev, 2003,7:377-389.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1786.

[5] 王寅,耿慧瑤,葉永銘,等.針刺治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征隨訪分析[J].上海針灸雜志,2011,30(4):220-222.

[6] 劉月華,曹祥龍,傅民魁,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者舌骨位置的X線頭影測量研究[J].現代口腔學雜志,1999,13(1):21 -23.

Follow-up Study on Electroacupuncture for Cognitive Impairment Due to Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

1,2,3,-1,2,-1,2,-1.

1.’,,100053,; 2.,100029,; 3.,528401,

To observe the short-term and long-term clinical efficacies of electroacupuncture in treating obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS), as well as its effect on the patients’ cognitive function.Twenty-two patients with OSAHS were enrolled to receive electroacupuncture at acupoints Lianquan (CV 23) and Renying (ST 9). Sleep monitoring, P300 test, Epworth Sleepiness Scale (ESS) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were adopted for evaluation prior to treatment and after 6-week treatment. One year after the treatment, a follow-up study was conducted to evaluate ESS and MoCA, and to observe the clinical efficacy.Of the 22 patients, apnea-hypopnea index (AHI) had a notable reduction after electroacupuncture treatment (＜0.05), the lowest oxygen saturation (LOS) during sleep increased significantly (＜0.05), the P300 test’s latency and reaction time shortened markedly (＜0.01), the ESS score dropped significantly (＜0.01), and the MoCA score increased markedly (＜0.01). One year later, of the 22 patients, 16 finished the follow-up study, while 6 failed. Among the 16 patients with OSAHS, the follow-up study did not show significant differences in the ESS and the MoCA scores compared with the pre-treatment and post-treatment scores (＞0.05); While there was a significant improvement in the memory score of MoCA compared with the pre-treatment score (＜0.01).Electroacupuncture can reduce the apnea-hypopnea index, increase the oxygen saturation, shorten P300 latency and reaction time, enhance cognitive function, and improve sleepiness degree of the patients with OSAHS. However, the follow-up study conducted one year later showed that the long-term clinical efficacy was not significant.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Sleep Apnea Syndromes; Cognitive impairment

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.649

1005-0957(2012)09-0649-03

林馳(1986 - ),女,2005級7年制研究生

葉永銘(1970 - ),女,副主任醫師,E-mail:huany_ym@yahoo. com.cn

2011-11-14