血清降鈣素原在骨折術后感染早期診斷中的應用

劉曉靜 王春娟 姜永廣

（山東省文登整骨醫(yī)院，文登264400）

血清降鈣素原在骨折術后感染早期診斷中的應用

劉曉靜 王春娟 姜永廣

（山東省文登整骨醫(yī)院，文登264400）

目的探討動態(tài)檢測血清降鈣素原在骨折術后感染早期診斷中的應用價值。方法分別在術后第1、4、7天檢測降鈣素原、C反應蛋白水平，并與未感染組及對照組進行比較。結果術后第4、7天感染組的降鈣素原水平明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義。結論降鈣素原具有較高的特異性和敏感性，對骨折術后感染的早期診斷具有較高的臨床應用價值。

降鈣素原；C反應蛋白；骨折；感染

感染是骨折手術后的嚴重并發(fā)癥之一，缺乏有效的早期診斷指標，常延誤診斷及治療。血清降鈣素原（proprocalcitonin，PCT），目前已作為細菌性感染的標志物應用于臨床，具有較高的早期診斷值[1]，但在骨科感染診斷中的應用仍較少。本研究旨在探討PCT在骨折術后感染早期診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料感染組為2010年1月至2011年12月在本院行骨折切開復位內固定并發(fā)感染的56例患者，男35例，女21例；年齡（40.6±9.1）歲；其中脛骨骨折36例，股骨骨折12例，足踝部骨折4例，上肢骨折4例；診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部2001年辦法的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，分泌物細菌學培養(yǎng)均獲得陽性菌株，并排除呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等部位感染。非感染組為同期骨折類型相似但未發(fā)生感染的四肢骨折患者56例，男35例，女21例；年齡（38.4±11.6）歲。對照組為本院健康體檢者50例，其中男33例，女17例；年齡（40.8±10.7）歲。

1.2 檢測方法收集清晨空腹血標本5ml，不加抗凝劑，2000r/min離心15min，留取血清，EP管分裝，－20℃保存待測。CRP和PCT測定均采用免疫透射比濁法，CRP參考值為小于8mg/L；PCT參考值為小于1.5μg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.00軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析及q檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組PTC、CRP檢測結果對照組PCT濃度為（0.49 ±0.25）μg/L、CRP濃度為（4.7±2.1）mg/L；感染組與非感染組PCT、CRP結果見表1。

表1 血清PTC、CRP檢測結果比較（±s）

表1 血清PTC、CRP檢測結果比較（±s）

注：與術后第1天比較，aP＜0.01；與非感染組同期比較，bP＜0.05，cP＜0.01

術后時間PCT(μg/L)CRP(mg/L)感染組非感染組感染組非感染組1 1.32±0.64 1.45±0.59 94.63±31.85 89.73±29.12 4 9.38±4.45ac1.37±0.61 103.28±48.49 93.67±30.32 7 8.97±3.83ac0.94±0.52 117.81±39.20c32.18±24.72

3 討論

感染是骨折手術后的嚴重并發(fā)癥，如果能早期診斷，早期進行徹底的清創(chuàng)，灌注及合理的應用抗生素，預后較好。但是骨折手術患者在圍手術期預防性應用抗生素，可能會掩蓋早期感染的癥狀，使臨床癥狀不典型，尤其是肌肉組織豐厚的深部感染。目前，還沒有一個實驗室檢查可以比較敏感、特異、精確地早期診斷骨折術后感染。

CRP作為診斷細菌感染的重要標志物之一，已廣泛應用于臨床。Neumaier M等[2]將CRP動態(tài)檢測作為診斷骨折術后感染的指標，研究表明，在術后第2天CRP達到峰值，在術后第4天以96mg/L作為診斷分界點時，其敏感性和特異性分別為92%和93%。但該研究同時提示，非感染患者術后CRP水平因手術部位不同而有明顯差異。本研究中，未感染組CRP水平在術后第1、4天均顯著增高，且與感染組之間差異無統(tǒng)計學意義，提示單獨檢測CRP對骨折術后感染的早期診斷無可靠意義。

PCT在生理情況下由甲狀腺C細胞產生，在病理狀態(tài)下，甲狀腺以外的器官細胞也可合成。PTC選擇性地對細菌、真菌和寄生蟲感染產生反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無或僅有輕度反應。與其他傳統(tǒng)的炎性反應指標，PCT是對判斷細菌感染具有更高的特異性和敏感性[3-4]。我們的動態(tài)檢測結果表明，感染組與非感染組術后第1天的PTC水平處于較低基線水平，而感染組在術后第4天明顯升高，且在術后第7天仍處于較高的水平，而非感染組始終處于較低的水平，差別有統(tǒng)計學意義。因此，臨床上在術后第4天即可較為明確地判斷是否出現(xiàn)感染，用于指導臨床。

綜上所述，血清PTC可用于早期診斷骨折術后感染，且具有較高的敏感度和特異度。動態(tài)檢測PCT濃度不僅有助于感染的早期診斷，而且對感染的預后具有一定的臨床意義。

[1]黃鶯,余榮環(huán),黃運平.血清降鈣素原在老年肺炎診斷及治療中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(2)∶143-144.

[2]Neumaier M,Scherer MA.C-reactive protein levels for early detection of postoperative infection after fracture surgery in 787 patients[J].Acta Orthop,2008,79(3)∶428-32.

[3]Chung YG,Won YS,Kwon YJ,et al.Comparison of Serum CRP and Procalcitonin in Patients after Spine Surgery[J].J Korean Neurosurg Soc, 2011,49(1)∶43-48.

[4]Ibrahim KA,Abdel-Wahab AA,Ibrahim AS.Diagnostic value of serum procalcitonin levels in children with meningitis∶a comparison with blood leukocyte count and C-reactive protein[J].J Pak Med Assoc,2011,61(4)∶346-351.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.081

：1672-2779（2012）-14-0121-01

：張文娟

2012-05-02）