中西醫結合治療兒童遺尿癥51例

謝秀杰

（河南省漯河市召陵區人民醫院，漯河462000）

中西醫結合治療兒童遺尿癥51例

謝秀杰

（河南省漯河市召陵區人民醫院，漯河462000）

遺尿癥；兒科學；中西醫結合療法

遺尿癥是指5歲以上幼童不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿[1]。2009年1月至2012年1月我院采用中西醫結合療法治療兒童功能性遺尿癥51例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料門診患兒51例中男33例，女18例；年齡5～10歲。血常規、尿常規及腎功能檢查均未見異常，其中3例有遺傳史。均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]及第6版《諸福棠實用兒科學》制定的診斷標準[2]，即5歲以后白天仍不能控制排尿或不能從睡眠中醒來自覺排尿。確診后隨機分為治療組28例與對照組23例，治療前基本情況大致相同。對照組采用一般治療、行為心理治療及西藥治療。治療組在此基礎上加用中藥辨證分型治療。

1.2 方法

1.2.1 一般方法去除精神因素，進行心理疏導，建立治療信心，減少心理壓力，忌斥責、體罰，并養成良好的排尿習慣，晚飯少進流質，夜間定時喚醒。

1.2.2 行為心理治療采用自制尿濕報警系統治療，但其需要患兒及家長的配合和鼓勵[3]。

1.2.3 西藥治療采用口服甲氯芬脂膠囊（上海旭東海普藥業有限公司生產），每次0.1g，每天2、3次，口服2～4周。

1.2.4 中醫辨證分型治療

1.2.4.2 脾肺氣虛睡中遺尿，尿頻量少，兼見面白神疲，氣短乏力，食欲不振，大便溏，舌質淡，脈緩。治宜益氣健脾，固澀止遺。配方：黨參10g，黃芪10g，白術10g，當歸10g，陳皮6g，益智仁10g，山藥10g，金櫻子6g。黨參、黃芪、白術益氣健脾，當歸養血，陳皮理氣和胃，益智仁、山藥、金櫻子固澀止遺，熟睡不易喚醒加蓮子心、石菖蒲，以清心開竅。

1.2.4.3 肝經濕熱遺尿，小便黃，性情急躁，手足心熱，唇干紅，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜清肝泄熱，佐以祛濕，配方以龍膽瀉肝湯加減。配方：龍膽10g，梔子5g，黃芩6g，柴胡6g，木通3g，澤瀉6g，黃連3g。龍膽瀉肝火，梔子、黃芩助龍膽清熱祛濕，柴胡疏肝行氣，木通澤瀉助龍膽清利濕熱，引熱從小便出，黃連泄心火清心除煩。以上辨證用藥采用顆粒劑，每天1劑，溫開水沖服，早晚分服，7d為1個療程，共服用2～4周。

2 結果

2.1 療效判斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定[1]。治愈：經治后未再遺尿。好轉：遺尿減少，睡眠中能喚醒排尿。未愈：遺尿無變化。

2.2 隨訪隨訪1年，了解治愈患兒有無復發、身心發育問題及藥物不良反應等。

2.3 統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 治療組和對照組遺尿癥患兒療效比較結果見表1。

表1 治療組和對照組遺尿癥患兒療效比較[n(%)]

2.3 隨訪結果治療組無1例復發，對照組2例復發，采用治療組方案治療后均治愈。

3 討論

兒童遺尿與排尿中樞神經功能不健全和膀胱括約肌功能下降有關。遺傳因素、睡眠覺醒障礙、神經內分泌異常、膀胱功能障礙、心理因素及發育遲緩等，均可導致遺尿發生[4]。甲氯芬脂主要作用于大腦皮質，促進大腦細胞的氧化還原，對處于抑制狀態的中樞神經系統有興奮作用，可使患兒夜間熟睡時潴留的膀胱受到刺激并迅速清醒[5]，故能有效防止遺尿。但單純使用此療法療效不甚理想，中醫學認為遺尿多與肺、脾、腎三臟功能失常有關，三臟皆為治水之藏，肺主通調水道，脾為運化水液，腎主水，而三焦的氣化根于腎氣，脾陽根于腎陽，金水相生，上下相承，膀胱的排尿功能也必須依賴于腎的氣化功能，故在遺尿癥發病中尤以腎為重，因先天不足，腎氣失固，后天失養，腎陽不足，膀胱虛冷，不能控制排尿機能而發生遺尿。冷氣衰弱即腎陽不足導致遺尿。中醫藥通過健脾益腎、縮泉止遺，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，增強“警戒點”的功能，加強其與自主神經及周圍神經的聯系，使之功能協調，而且引起逼尿肌收縮，膀胱內壓升高，調節膀胱功能，療效好、見效快、方便、無不良反應[6]。脾肺氣虛，制約無權，肝經濕熱下注蘊結膀胱，氣機阻滯、膀胱失約均可導致遺尿。研究表明，腎氣不足型約占總數70%，桑螵蛸、益智仁皆有縮泉止尿的功效，菟絲子平補陰陽、清心寧神，屢見奇效[7]。中藥療法主要是通過中藥興奮大腦神經細胞，使大腦皮層對膀胱刺激的敏感性增加，及時覺醒，自主排尿，還可提高括約肌張力[8]。中西醫結合治療小兒遺尿癥可縮短病程，且不良反應少，效果明顯優于單純西醫，且不易復發。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京∶南京大學出版社,1994∶86.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京∶人民衛生出版社,1996∶1896-1898.

[3]肖建武.小兒遺尿癥研究進展[J].中國醫療前沿,2007,2(10)∶28-29.

[4]陳永輝.遺尿合劑治療小兒遺尿42例臨床分析[J].中醫兒科雜志,2007, 3(2)∶37-38.

[5]彭文,劉德芬,李蓉.中西醫結合治療小兒遺尿癥38例[J].遼寧中醫雜志, 2008,35(8)∶1215-1216.

[6]馮晶,肖詠,林廣裕.小兒遺尿癥中醫藥治療概況[J].中醫兒科雜志,2007, 3(6)∶46-49.

[7]吳磊,張霞,丁櫻.丁櫻教授治療小兒遺尿癥經驗擷菁[J].中國醫藥指南, 2008,6(24)∶339-340.

[8]李玉霞.史正剛教授治療小兒遺尿癥經驗[J].中醫兒科雜志,2008, 4(2)∶5-7.

項城市中醫院力推臨床路徑管理

[本刊訊]今年以來，項城市中醫院持續推進臨床路徑管理，將臨床路徑由優勢病種逐步延伸至所有常見病、多發病，規范了醫療行為，提高了醫療質量。

今年第一季度，項城市中醫院住院患者3日確診率較去年同期提高2個百分點，會診率提高3個百分點，漏診得到及時糾正。規范的診療程序，充分賦予了患者對診療工作的知情權、監督權。到目前為止，該院進入路徑管理的病例無一例發生醫療糾紛，住院患者滿意度達到100%。

由于臨床路徑對患者的住院時間有明確規定，診療項目及治療用藥得到了有效控制。項城市中醫院進入臨床路徑管理的患者平均住院費用減少500元，全院藥占比同比下降1個百分點。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.042

：1672-2779（2012）-14-0059-02

：張文娟

2012-05-02）