空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效觀察

周光輝

（河南省安陽市婦幼保健院，安陽455000）

空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效觀察

周光輝

（河南省安陽市婦幼保健院，安陽455000）

目的觀察比較空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效。方法分別采用空氣灌腸和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊102例和93例，觀察和比較2組的復位成功率、復位時間、住院時間。結(jié)果空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間稍少于水壓灌腸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論空氣灌腸和水壓灌腸復位療效相當，都可以作為臨床醫(yī)生治療小兒腸套疊的方法，但是在選擇的時候還是應該根據(jù)患者的病情，結(jié)合兩種方法各自的優(yōu)缺點綜合考慮。

腸套疊；空氣灌腸；水壓灌腸

腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應腸系膜進入臨近腸管內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰幼兒常見的急腹癥，也是小兒腸梗阻的常見病因[1]。目前我院主要采用空氣灌腸和水壓灌腸復位法非手術(shù)方法治療小兒腸套疊，現(xiàn)對兩種方法治療進行對比分析，以觀察比較療效，更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年1月至2010年12月我院采用空氣灌腸和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊分別102例和93例，腸套疊診斷經(jīng)X線和（或）B超確診。空氣灌腸組，男79例，女23例；年齡2個月至4歲，平均（12.8±10.4）月；發(fā)病時間2～46h，平均（22.7± 8.5）h。水壓灌腸組，男71例，女22例，年齡2個月至6歲，平均（15.1±11.2）月；發(fā)病時間2～43h，平均（20.4±9.3）h。患兒臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血、腹部腫塊等。治療前2組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空氣灌腸組空氣灌腸前攝胸腹立位片，了解小腸積氣情況及有無腸穿孔和腸梗阻等征象[2]，采用電腦遙控灌腸器行空氣灌腸治療。患兒取側(cè)臥位，固定患兒，接通灌腸器電源，F(xiàn)oley氏管蘸取石蠟插入肛門。在透視下向氣囊內(nèi)注氣，開始4kPa，觀察套頭位置，逐漸增加氣壓至8～15kPa。當套頭明顯出現(xiàn)回縮緩慢或停止，停止注氣，保持壓力5min后在排氣，間隔5min后再注氣，采用間歇注氣、排氣，配合腹部手法按摩復位。復位成功后使氣體在腸管內(nèi)維持低壓4～8kPa，20～30min后拔管。

1.2.2 水壓灌腸組患兒取仰臥位和側(cè)臥位，彩超探查腹腔觀察腸套疊套頭的位置、小腸內(nèi)氣體分布情況及有無腹腔游離氣體。超聲影像短軸切面呈多層狀“同心圓征”，長軸切面呈“套筒征”，提示腸套疊。患兒常規(guī)止痛鎮(zhèn)靜，F(xiàn)oley氏管蘸取石蠟插入肛門，向氣囊充氣30ml，將T型管一端接Foley管，側(cè)管接水壓計監(jiān)視注水壓力，另一端為注水口。在超聲監(jiān)視下緩慢注射加熱后36～38℃生理鹽水灌腸。超聲探頭跟隨液體流動監(jiān)視注水腸管及套頭的變化[3]。

1.3 復位成功標準超聲顯示“同心圓征”消失，無腸穿孔聲像圖表現(xiàn)；拔出Floy氏氣囊導管后，肛門排出大量臭氣和粘液血便；腹部觸診平軟、包塊消失。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析空氣灌腸組3例復位失敗，水壓灌腸組2例復位失敗，均改行手術(shù)治療后治愈，無死亡病例。

2.2 2組療效比較見表1。空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間稍少于水壓灌腸組，但經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 空氣灌腸組和水壓灌腸組療效比較（±s）

表1 空氣灌腸組和水壓灌腸組療效比較（±s）

注：*P＜0.05

組別n復位成功復位時間(min)住院時間(d)空氣灌腸組102 99(97.1)12.3±2.7 5.3±2.8水壓灌腸組93 91(97.8)13.4±3.4 5.8±3.1

3 討論

凡病程在48h以內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，患兒無嚴重脫水、無完全性腸梗阻、無腹膜炎等全身狀況者均可以行空氣和水壓灌腸復位治療。空氣灌腸復位操作相對簡便、復位時間短，復位成功率高，可動態(tài)觀察復位全過程的優(yōu)點。但空氣灌腸時腸腔內(nèi)壓力較高，腸管膨脹顯著，空氣進入末端回腸后可能產(chǎn)生張力性氣腹，如壓力過大或驟增，易致腸穿孔。此外，空氣灌腸復位全程是在X線監(jiān)控下，患兒全面的暴露于X線，對其生殖及發(fā)育等可造成多方面的不利影響。而超聲監(jiān)視下水壓灌腸復位與空氣灌腸復位相比復位成功率、復位時間以及住院時間無顯著差異，與前者療效相當，更重要的是患兒無需暴露于X射線下，可以更清晰、更準確的觀察到腸管內(nèi)、尤其是套疊部位的情況。但水壓灌腸復位的缺點就是人工注水導致復位時間延長，并且一旦穿孔腹腔污染會比較嚴重。

本臨床觀察結(jié)果顯示，空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間雖稍少于水壓灌腸組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明空氣灌腸組和水壓灌腸組療效相當，都可以作為臨床醫(yī)生治療小兒腸套疊的復位方法，但是在選擇的時候還是應該根據(jù)患者的病情，結(jié)合2種方法各自的優(yōu)缺點，綜合后考慮決定治療方法。

[1]呂云福,鄒聲泉,詹文華.腸梗阻診斷治療學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2007∶329-330.

[2]白音嘎日迪.透視監(jiān)視下空氣灌腸法復位兒童腸套疊58例[J].醫(yī)學信息,2011,6∶2335.

[3]蔡麗霞,王智.B超下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊156例[J].醫(yī)學信息, 2011,24(6)∶3886.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.038

：1672-2779（2012）-14-0054-02

：張文娟

2012-04-16）