尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液60例

鄧小云

（湖南省新寧縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新寧422701）

尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液60例

鄧小云

（湖南省新寧縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新寧422701）

目的探討尿激酶在治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的臨床意義。方法選自我院治療的結(jié)核性包裹性胸腔積液的患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，所有患者均正規(guī)抗結(jié)核治療。實(shí)驗(yàn)組在抽出胸水后，應(yīng)用尿激酶注射液10萬u+0.9%生理鹽水20～40ml稀釋后，于包裹性積液腔內(nèi)注入，間隔24小時于同一部位再次行穿刺、抽液；對照組患者每次于抽液后給予地塞米松注射液5 mg積液腔內(nèi)注射。結(jié)果在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組有49例治愈，8例有效，有效率為95.00%；對照組方面，37例治愈，10例有效，有效率為78.33%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在胸膜平均厚度方面，實(shí)驗(yàn)組為（2.51±0.21）mm，對照組為（3.47±0.32）mm，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在結(jié)核性包裹性胸腔積液的治療過程中，在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，可于胸腔中注入尿激酶治療，可以加速消除積液，減輕胸膜粘連、增厚，是一種改善結(jié)核性包裹性胸膜炎預(yù)后的有效方法。

結(jié)核性；包裹性；胸腔積液；痰飲；尿激酶

對于結(jié)核性胸膜炎來說，胸膜粘連及包裹是臨床中比較常見的并發(fā)癥，因?yàn)樾啬さ脑龊裾尺B而引起胸膜纖維包膜形成，對肺臟造成限制性通氣功能障礙。這就要求在對結(jié)核性胸膜炎的治療過程中，不僅要正規(guī)抗癆治療，還要促進(jìn)胸膜積液的吸收過程，防止胸膜肥厚粘連的發(fā)生，以免對肺功能造成不良的影響[1]。筆者就結(jié)核性包裹性胸腔積液治療做相關(guān)的研究，現(xiàn)將具體情況匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年3月至2011年9月在我院接受治療的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者120例，其中78例為男性，42例為女性；年齡為24～81歲，平均為49.5歲；在病程方面為5～100天不等，平均為18.5d。均按中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的中國結(jié)核病分類法，確診為肺內(nèi)無活動性結(jié)核病變的單純性結(jié)核性胸腔積液患者，均為單側(cè)，經(jīng)B超和/或胸片證實(shí)為中、大量胸腔積液。無糖尿病、慢性阻塞性肺疾患，無明顯肝、腎功能障礙及其他合并癥。按照隨機(jī)的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例，2組患者性別、年齡、病程、治療前胸水量，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均正規(guī)使用2HREZ/4HR方案行抗結(jié)核治療。實(shí)驗(yàn)組在抽出胸水后，應(yīng)用尿激酶注射液10萬u+0.9%生理鹽水20～40ml稀釋后，于包裹性積液腔內(nèi)注入，間隔24h于同一部位再次行穿刺、抽液；對照組患者每次于抽液后給予地塞米松注射液5mg積液腔內(nèi)注射共2次。觀察2組患者的平均胸膜厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05被認(rèn)為數(shù)據(jù)具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)評價療效[2]：B超顯示分隔消失，胸水吸收，無胸膜增厚為治愈；分隔減少，胸水吸收＞80%，部分胸膜增厚為有效；B超顯示分隔未消失，胸膜肥厚，引流失敗為無效。有效=治愈+有效。

2.2 治療效果實(shí)驗(yàn)組有49例為治愈，8例有效，有效率為95.00%；對照組37例治愈，10例有效，有效率為78.33%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。在胸膜平均厚度方面，實(shí)驗(yàn)組為（2.51±0.21）mm，對照組為（3.47±0.32）mm，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 2組治療效果對比情況(n,%)

表2 2組患者胸膜厚度的對比情況

3 討論

結(jié)核性包裹性胸腔積液多表現(xiàn)為胸脅脹滿、咳嗽、胸痛、喘咳息促。根據(jù)《金匱要略》“痰飲”所云：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”、“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，可將其歸屬為“懸飲”、“支飲”的范疇。臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合要比單一使用西藥治療的療效高，可迅速改善癥狀，消除胸水，并能避免復(fù)發(fā)，減少由該病所致胸膜粘連肥厚并發(fā)癥的出現(xiàn)。王淑英[3]等將100例結(jié)核性包裹性胸腔積液的患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組40例，2組均采用抗結(jié)核治療，治療組加服扶正滌痰散結(jié)湯，4周后觀察療效。結(jié)果2組臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05)；2組減少胸膜粘連肥厚比較差異有顯著性（P＜0.05），且治療組副作用少于對照組；2組胸水吸收率治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

胸膜炎時壁層胸膜每日產(chǎn)生的胸液中含有的蛋白質(zhì)，僅1/3由臟層胸膜回吸收，剩余的蛋白質(zhì)只能依靠胸腔抽液排除出。因?yàn)榻Y(jié)核性胸腔積液內(nèi)的蛋白含量一般較高，容易形成纖維凝塊、纖維分隔，如果治療不夠及時，會引起胸膜的增厚粘連，這就使得包裹性胸腔積液的發(fā)生率高達(dá)30%[4]。胸腔穿刺抽液往往一次很難抽凈，受每次抽液量的限制，需要反復(fù)穿刺，且每次持續(xù)時間長，隨著胸水量的減少，肺復(fù)張后容易造成胸膜損傷，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、胸腔感染、氣胸等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦[5]。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，激活纖維蛋白溶解酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，后者是一種非特異性的蛋白水解酶，可溶解纖維蛋白和纖維蛋白凝塊，如此可減輕胸膜增厚和粘連。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶后，所引流的積液生化分析示有高含量的纖維蛋白降解產(chǎn)物和高水平的纖維酶活力，即胸膜腔積液中確實(shí)發(fā)生了纖溶活動[6]。當(dāng)胸腔積液時間未超過6周，纖維蛋白尚未廣泛沉積、粘連及分隔時，胸腔內(nèi)注射尿激酶對預(yù)防胸膜增厚有較好效果[7]。

綜上，筆者認(rèn)為在結(jié)核性包裹性胸腔積液的治療過程中，在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，可于胸腔穿刺過程中行尿激酶治療，可以減輕胸膜增厚、粘連，是一種安全、行之有效的改善疾病預(yù)后的方法。

[1]趙亞麗,孫圣華.中心靜脈導(dǎo)管負(fù)壓引流治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(10)∶1378-1379.

[2]尹怡平,羅土光,李純正.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2004,12(5)∶84-88.

[3]王淑英.扶正滌痰散結(jié)湯治療結(jié)核性包裹性胸腔積液臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(7)∶438-439.

[4]王魏,莊玉輝.結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療[J].中國防癆雜志,2001,23(5)∶312-316.

[5]勾紅峰,侯梅,朱江.細(xì)管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺控制惡性胸腔積液隨機(jī)對照研究[J].中國肺癌雜志,2005,8(5)∶459-461.

[6]Bouros D,Schiza S,Patsourakis G,et al.Intropleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions[J].Am J Respir Crit Care Med,1997,155∶294-295.

[7]丁冬,鄧益群,張懷嶺.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜增厚和包裹性積液的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24∶32-34.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.033

：1672-2779（2012）-14-0048-02

：蘇玲

2012-05-16）