巴曲酶治療糖尿病足20例

王紹蘭

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內(nèi)科，牡丹江157000）

巴曲酶治療糖尿病足20例

王紹蘭

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診內(nèi)科，牡丹江157000）

目的探討巴曲酶治療糖尿病足的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院自2009年1月至2010年12月聯(lián)用巴曲酶治療的糖尿病足患者為觀察對象，對比同期常規(guī)治療的另20例患者，觀察臨床癥狀改善和治療效果。結(jié)果巴曲酶治療糖尿病足較常規(guī)治療有著較好的治愈效果，臨床有效率達(dá)到95%（P＜0.05）。結(jié)論巴曲酶可以顯著改善糖尿病足患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

糖尿病足；巴曲酶；治療

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善及飲食生活結(jié)構(gòu)調(diào)整，糖尿病患病率在逐漸上升。已成為我國六大慢性病之一，該病到了中后期常常由于糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞而造成足潰瘍[1]，也稱“糖尿病足”，國際范圍內(nèi)資料顯示，15%糖尿病患者一生中發(fā)生至少1次足潰瘍，我國大約10%的糖尿病患者發(fā)生過足潰瘍。有些患者血管硬化、基礎(chǔ)病多、皮膚潰爛和感染經(jīng)久不愈，嚴(yán)重患者可能需要截肢，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)，也給臨床治療與護(hù)理帶來挑戰(zhàn)，我院在治療過程中使用巴曲酶，療效甚好，下面就一些體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2009年1月至2010年12月糖尿病足患者40例，其中觀察組（聯(lián)用治療組）男11例，女9例；年齡48～68歲，平均58歲；包括足潰瘍14例，濕性足壞疽4例，其它2例；病程最短3個(gè)月，最長4年。對照組（常規(guī)治療組）男10例，女10例；年齡50～68歲，平均59歲；包括足潰瘍12例，濕性足壞疽5例，其它3例；病程最短6個(gè)月，最長5年。所有患者糖尿病均經(jīng)2007年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，糖尿病足按中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定。2組在疾病類型、病程、性別等方面比較差異性不大，具可比性（P＞0.05）。

1.2 糖尿病足WHO定義糖尿病患者發(fā)生與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

1.3 臨床表現(xiàn)癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

1.4 方法

1.4.1 對照組常規(guī)進(jìn)行糖尿病足的內(nèi)科和外科治療，包括控制高血糖：改善微循環(huán)和神經(jīng)功能，進(jìn)行局部清創(chuàng)，應(yīng)用有效抗菌素，保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔（具體略）。

1.4.2 觀察組對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用規(guī)格為0.5ml：5BU的巴曲酶靜脈滴注，首次10巴曲酶單位，以后減為5巴曲酶單位，隔日1次，用100ml生理鹽水稀釋，靜滴1小時(shí)以上，使用12周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)12周后對患者癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：腳部疼痛、皮膚潰瘍、瘀血癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對患者有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

2.2 療效比較見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)使用巴曲酶的患者中有2例出現(xiàn)皮疹過敏，經(jīng)對癥處理消失。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病原因與神經(jīng)、血管病變以及循環(huán)障礙、皮膚中促進(jìn)皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少相關(guān)，趾間或足部皮膚瘙癢、潰破等也是誘發(fā)因素，糖尿病由于胰島素相對或絕對不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，毒物難以排出，高糖狀態(tài)下細(xì)菌易于繁殖，致使?jié)€處感染。

臨床治療方法和用藥較廣泛，但我們體會(huì)到，糖尿病足只有血管得到再通，同時(shí)潰瘍創(chuàng)面有足夠的血液供應(yīng)，無感染和壞死，創(chuàng)口愈合才能加速，病情才能得到控制。我們在實(shí)踐中聯(lián)用巴曲酶治療，由結(jié)果看出，較之常規(guī)治療，其能明顯改善患者肢體血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。巴曲酶是由矛頭蛇蛇毒提取制得，具有降低血粘度、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用[2]。其作用機(jī)制在于促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成后溶解血栓，并降低血粘度，從而產(chǎn)生降低血管阻力以及改善微循環(huán)等作用，使溶栓作用快速，缺血部位功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。可見巴曲酶對于糖尿病足有著特效治療作用。中醫(yī)也認(rèn)為糖尿病足是痰濕、血瘀的表現(xiàn)，需行逐瘀、通絡(luò)之法。當(dāng)然，使用過程中我們也注意到，必須用足夠量的輸液稀釋立即使用，并注意靜脈點(diǎn)滴的速度，不宜過快。在給藥前及給藥期間應(yīng)對患者進(jìn)行血纖維蛋白原和血小板凝集的檢查，密切注意臨床癥狀，一旦出現(xiàn)出血或可疑出血時(shí)，應(yīng)立即中止給藥。對于患有腦血管病后遺癥及70歲以上高齡患者應(yīng)當(dāng)慎用。

綜上，巴曲酶可以顯著改善糖尿病足患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002, 8(01)∶1.

[2]張玉華,萬琪.巴曲酶對血小板功能影響的觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2006,(05)∶145.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.021

：1672-2779（2012）-14-0034-02

：蘇玲

2012-05-14）