中藥治療脛骨平臺骨折60例

付鵬程

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院骨外科，駐馬店463400）

中藥治療脛骨平臺骨折60例

付鵬程

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院骨外科，駐馬店463400）

目的根據(jù)臨床試驗，觀察脛骨平臺骨折中中藥的治療效果。方法選取60例本病患者，先采用內固定手術治療，在此基礎上輔以中藥內服治療。結果在所觀察的60例患者中，優(yōu)為56.6%，良為28.3%，優(yōu)良率為85%。結論中藥治療結合手術是治療脛骨平臺骨折的可取途徑。

脛骨平臺骨折；中藥療法

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折之一，治療方法較多。近年來，為了促進骨折愈合，避免并發(fā)癥，對于塌陷、移位、骨折脫位、韌帶損傷，尤其是粉碎性脛骨平臺骨通過關節(jié)面嚴重復雜骨折，多采用切開復位內固定治療[1]。同時，結合中藥治療。本文將手術輔以中藥口服方法治療脛骨平臺骨折做為探討的方法與手段，整理自2006～2012年60例本病患者臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006～2012年，我們收治脛骨平臺骨折患者60例。其中男性患者38例，女性患者22例；年齡最大68歲，最小16歲，平均年齡為（35±4.7）歲；就診時間1h至7d，平均時間37h；致傷原因：重物砸傷23例，車禍傷20例，高處墜落傷11例，其它傷6例；分類：閉合性骨折43例，開放性骨折17例；合并皮膚肌肉損傷31例，交叉韌帶損傷14例，側副韌帶損傷6例，全身多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷休克5例，半月板損傷4例；按AO分型[2]：B1型18例，B2型12例，B3型9例，C1型9例，C2型7例，C3型5例。

1.2 治療方法所有患者在入院時進行常規(guī)處理，完成CT以及X片等相關檢查，預防并發(fā)癥。

1.2.1 手術治療連續(xù)硬膜外麻醉，從膝關節(jié)前內側或前外側入路，或按主要關節(jié)面塌陷部位決定手術入路。開放性骨折，先行徹底清創(chuàng)，清除關節(jié)腔內的凝血塊及小碎骨片，暴露骨折端，仔細檢查關節(jié)腔的半月板、交叉韌帶及側韌帶，若發(fā)現(xiàn)有損傷韌帶術中予以修復；切口繞過髕骨邊緣，轉向中線，直到脛骨結節(jié)，或沿脛骨嵴向下延伸，將皮膚和皮下組織一起翻起，以免皮瓣壞死。術中所見半月板邊緣撕裂傷者予以可吸收縫線縫合，嚴重者予以切除。復位后的脛骨平臺骺端，選擇墊圈的松質骨拉力螺釘或塑形后的L形或T形支撐鋼板固定。C3型骨折使用2塊鋼板固定，可分別放在脛骨上端內外側。術后放置引流管，棉墊加壓包扎，常規(guī)抗感染治療1周，對內固定牢固者行CPM膝關節(jié)功能練習，4～6周拆石膏，6周后持重功能鍛煉，逐漸負重。

1.2.2 中醫(yī)治療術后進行辨證施治，分為3期，予以相應湯劑內服。①早期：氣滯血瘀，局部腫脹，治以活血化瘀、利水消腫、清熱解毒。擬方：當歸尾、芍藥、澤蘭各15g，延胡索、丹參各10g，牛膝15g，臺烏10g，川芎6g，天花粉15g，甘草4g等。②中期：骨位已正而未牢，宜接骨續(xù)筋、活血和營。擬方：續(xù)斷15g，白芍、丹參各10g，甘草4g，懷山藥、臺烏各10g，枳殼8g等。③后期：大量原始骨痂生成，補肝腎、壯筋骨、益氣活血。擬方：人參、補骨脂各50g，川續(xù)斷、木瓜各30g，紅花50g。藥均煎服，每劑藥制成100～200ml煎劑2袋，每次1袋，一天2次。骨折術后8～10周拍片復查，痊愈則可停服。

2 治療結果

本組隨訪時間平均8個月，根據(jù)馬氏綜合評分標準進行評定（包括疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、輔助行走情況等），對優(yōu)良率進行統(tǒng)計。見表1。

表1 治療結果表[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折一般系高能量損傷，常伴有嚴重軟組織損傷甚至缺損，骨外露屬于關節(jié)內骨折，治療的關鍵在于恢復平整的平臺關節(jié)面，糾正膝內、外翻畸形和盡早功能活動[3]。脛骨平臺主要由松質骨構成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給和成骨能力，骨折容易愈合。骨折的治療多采用手術的方式，但無論采用何種方式入路，均會使脛骨平臺直接顯露，創(chuàng)傷性較大，軟組織恢復的速度較慢。手術有可能使關節(jié)內創(chuàng)傷性疤痕增加，粘連加重，造成膝關節(jié)活動障礙，導致骨折解剖復位程度與關節(jié)功能恢復程度不一致。

中醫(yī)學認為人的臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨、氣血與津液乃為一體，人體生命活動是臟腑功能的反映，臟腑功能活動的物質基礎是氣血津液。為了牽引下膝關節(jié)屈伸活動，防止肌肉和關節(jié)強直，故增加中醫(yī)辨證治療，早期活血化瘀，中期接骨續(xù)筋，晚期補肝腎，促進骨痂生長，提高了我院治療脛骨平臺骨折的成功率。總之，利用中醫(yī)，將骨折的發(fā)展與氣血筋骨臟腑經(jīng)絡等聯(lián)系起來，為患者進行功能鍛煉和早日負重創(chuàng)造了良好的條件。

[1]Stevens DG,Beharry R,Mckee MD,et al.The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma, 2001,15(5)∶312-320.

[2]榮國威,翟桂華,劉沂譯.粗隆部位骨折·骨科內固定[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2000∶98.

[3]鄭義.手術合中藥治療脛骨平臺骨折43例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,12∶28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.008

：1672-2779（2012）-14-0018-01

：蘇玲

2012-05-13）