麻杏石甘湯治療妊娠期流感55例※

呼軍明 閆俊英 程桂真 王華杭 馮傳博 趙愛俠

（商丘醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，商丘476100）

麻杏石甘湯治療妊娠期流感55例※

呼軍明 閆俊英 程桂真 王華杭 馮傳博 趙愛俠

（商丘醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，商丘476100）

目的 觀察麻杏石甘湯加味治療妊娠期流感的療效以及對孕婦和胎兒的影響。方法 妊娠期流感患者100例隨機分為2組，治療組55例，對照組45例。對照組采用西醫(yī)對癥處理，合并感染者給予青霉素800萬U靜脈滴注，3d為1個療程；治療組在對照組的基礎上給予麻杏石甘湯加味，頭煎300ml，次煎200ml，早晚分服，3d為1個療程。結果 病人持續(xù)發(fā)熱、癥狀消失及住院時間比較，治療組顯著少于對照組（P＜0.01）；先兆流產(chǎn)發(fā)生率治療組少于對照組（P＜0.01）。結論 麻杏石甘湯有抗流感作用，且對孕婦無不良影響。

麻杏石甘湯；妊娠；流感

流行性感冒（下稱流感）是有流行感冒病毒（下稱流感病毒）引起的急性上呼吸道傳染病，由于妊娠期女性處于免疫抑制狀態(tài)，抵抗力低下，較易感染流感，而且由于妊娠期胸式呼吸增加，心肺負擔重，所以較易發(fā)展成肺炎型或中毒型流感，治療上禁忌頗多，而西醫(yī)大多采用對癥處理的方式，療效較差。筆者自2008年開始研究在西醫(yī)對癥處理的基礎上應用麻杏石甘湯加味進行治療，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年2月本院診治妊娠期流感患者100例，年齡19～39歲，平均（25.22± 3.88）歲，妊娠均在28周以內(nèi)，以鼻塞、流涕、咽痛伴發(fā)熱就診，入院時體溫均大于37.8℃，最高達40℃，西醫(yī)診斷為妊娠合并流感，中醫(yī)診斷為妊娠合并風熱外感。100例患者隨機分為2組，治療組55例，對照組45例，2組患者在年齡、孕周、入院時發(fā)熱程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用對癥處理，合并感染者給予5﹪葡萄糖氯化鈉250 ml加青霉素800萬U靜脈滴注，1次/天，3d為1個療程；治療組在對照組的基礎上給予麻杏石甘湯加味治療，組方：麻黃9g，杏仁10g，石膏30g，炙甘草6g，蘆根20g，黃芩15g。1劑/天，頭煎300ml，次煎200ml，早晚分服；高熱汗出者加桑白皮15g，知母10g，無汗而惡寒者石膏減量至15g，加薄荷6g，蘇葉10g，痰黃稠胸悶者加瓜蔞10g，桔梗6g。3d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組持續(xù)發(fā)熱時間、癥狀消失時間、住院天數(shù)、先兆流產(chǎn)癥狀以及孕婦分娩、胎兒生長發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組情況比較 2組治療后持續(xù)發(fā)熱時間、癥狀消失時間、住院天數(shù)對比，見表1。

表1 2組治療后持續(xù)發(fā)熱、癥狀消失、住院時間比較 （±s）

表1示：2組在發(fā)熱持續(xù)、癥狀消失及住院時間比較，t=10.83、17.11、4.81，均P＜0.01有顯著差異，提示在對癥處理的基礎上服用麻杏石甘湯加味治療孕婦流感，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對癥處理。

2.2 2組出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀比較 對照組出現(xiàn)陰道流血15例，占33.3%，出現(xiàn)腹痛腹脹31例，占59.49%；治療組出現(xiàn)陰道流血8例，占14.5%；出現(xiàn)腹痛腹脹16例，占29.1%。2組比較差異有顯著性意義（P＜0.01），提示治療組先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組。

2.3 治療組患者出院后追蹤 截止到2011年7月31日，治療組55例患者已在我院分娩，其中43例自然分娩，12例剖宮產(chǎn)，孕婦分娩順利，無1例產(chǎn)后大出血。新生兒出生后Apgar評分：8～10分42例，4～7分13例。新生兒體重2.84～4.35kg，平均3.62 Kg，無1例畸形。說明麻杏石甘湯加味治療妊娠期流感對孕婦分娩無不良影響，對胎兒發(fā)育、生長的影響還需長期跟蹤以及大樣本支持。

3 討論

流感的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛，可導致孕婦出現(xiàn)腹痛腹脹、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀，也可影響胎兒發(fā)育，甚至導致胎兒畸形。西醫(yī)對癥治療有一定的局限性，某些鎮(zhèn)痛、止咳、退熱的藥物孕婦禁用。中醫(yī)學認為該病多為風熱外感所致，嚴重者可入里犯肺致肺熱壅盛，治當辛涼透邪、清熱平喘，麻杏石甘湯作為一個經(jīng)典方劑，具有辛涼宣泄，清肺平喘之功[1]，現(xiàn)代藥理學研究證實其具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳平喘、抗炎、抗變態(tài)反應等作用，現(xiàn)代屢有報道該方治療流行性感冒、流行性腮腺炎、急性肝炎等病毒性疾病療效頗著，2003年非典流行，中國中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《非典性肺炎中醫(yī)治療技術方案（試行）》[2]，對證屬熱毒襲肺者，選用銀翹散合麻杏石甘湯加減以清熱宣肺、疏表通絡；在《人禽流感中醫(yī)藥診治指導方案（天津）》[3]，對于禽流感進展期證屬邪毒壅肺者，用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減以清熱解毒、宣肺平喘；在衛(wèi)生部頒布的甲型H1N1流感診療方案中[4]，該方是治療熱毒襲肺證的基本方；現(xiàn)代又以該方為基礎開發(fā)出“蓮花清瘟膠囊”和復方“金花清感方”；張薇、盧芳國等人的研究證實其有抗流感病毒的作用[5]。因此麻杏石甘湯完全可用于流感防治，但用其治療妊娠合并流感尚未見報道，本研究在麻杏石甘湯的基礎上加黃芩、蘆根，用以治療妊娠期合并流感，方中麻黃辛甘性溫，解表宣肺平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，兩藥相配，既能宣肺又能泄熱共為君藥；蘆根清熱除煩、生津止嘔，黃芩清瀉肺熱、止血安胎共為臣；杏仁苦降肺氣、止咳平喘，炙甘草調和諸藥、顧護胃氣為佐使。諸藥合用共奏宣肺清熱，止咳平喘，止血安胎之功，可以使表邪去，肺熱清，咳喘平，胎氣安。臨床實踐亦證實該方既可以清熱解毒，宣肺平喘，又可以祛痰鎮(zhèn)咳，止血安胎，用于治療妊娠期流感，有明顯的抗流感病毒作用，療效確切，安全可靠，對孕婦分娩亦無不良影響，值得推廣應用。

[1] 段富津.方劑學[M].上海:上海科技出版社,2003:28-32.

[2] 中醫(yī)藥管理局組織專家制定.非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術方案(試行)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2003,(2):19-20.

[3] 天津市人禽流感中醫(yī)藥防治專家組.人禽流感中醫(yī)藥診治指導方案(天津)中醫(yī)藥治療部分[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2005,12(6):327.

[4] 中國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診治方案(2009年第3版)[EB/OL] http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsersources/H1N1/cmsrsdocument /doc6806.doc.2009-12-23.

[5] 張薇,盧芳國,何迎春.麻杏石甘湯體外抗A型流感病毒作用的試驗研究[J].實用預防醫(yī)學,2007,14(5):1351-1353.

Clinical Research for Maxingshigan Decoction on Treating Pregnancy Influenza

Hu Junming Yan Jjunying Cheng Guizhen Wang Huahang Feng Chuanbo Zhao Aixia(The Affiliated Hospital of Shangqiu Medical College,Shangqiu 476100, China)

Objective To observe the effect of Maxingshigan decoction on treating Pregnancy flu and the influence for pregnant woman and the embryo. Methods 100 patients were randomly divided into two groups, 55 in the treating group and 45 in the control group. Control group were treated with Symptomatic treatments and the patients, which were infected, were treated with Penicillin(8×106U) by dropping in vein for there days. Treatment group were treated with Symptomatic treatments and Maxingshigan decoction (first decoction for 300ml, second decoction for 200ml, take the medicine in the morning and in the evening)for there days. Results With regard compare the endurance of fever, appearance of symptoms, and hospital stays, treatment group were significantly shorter than control group （P＜0.01）, incidence of threatened abortion in treatment group were lower than control group （P＜0.01）. Conclusion Maxingshigan decoction has the effect of anti-influenza and has no side effects to pregnant women

Maxingshigan decoction；Pregnancy；Influenza

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.052

1672-2779（2012）-15-0080-02

張文娟

2012-06-13）

河南省教育廳自然科學基金資助項目[No：2011c32002]