可致肺部病變的抗菌藥物調查分析

陳廣斌 岑 慧

（廣東省深圳市龍崗區人民醫院，深圳518172）

可致肺部病變的抗菌藥物調查分析

陳廣斌 岑 慧

（廣東省深圳市龍崗區人民醫院，深圳518172）

目的 調查總結可致肺部病變的抗菌藥物，為臨床藥學實踐工作中提供可靠依據。方法 收集相關資料，對有關可致肺部病變的抗菌藥物進行按藥理分類匯總。結果 相當多藥物可致肺部病變，包括青霉素類、β內酰胺類、大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、硝基呋喃類、磺胺類、氟喹諾酮類、抗結核藥、抗真菌藥等。所致的肺部病變種類較廣泛，但發生率相對較低。結論 在日常工作中注意合理應用抗菌藥物，重視應用抗菌藥物的不良反應，尤其注意其可致肺部病變的不良反應。

抗菌藥物；肺部病變；調查

2006年深圳市藥品不良反應報告分析指出，涉及的藥品以抗菌藥物最多，占50.34%；累計藥品不良反應系統、器官及臨床表現，呼吸系統占2.63%，遠低于皮膚及其附件（43.19%）、胃腸系統（13.07%）、中樞及外周神經系統（9.06%）[1]。在呼吸內科臨床工作中，抗微生物藥使用最多，但我們比較少注意到其所致的肺部病變。為提醒臨床工作中注意到可致肺部病變的抗菌藥物，我們對相關資料進行調查分析，報告如下。

1 資料與方法

收集相關抗微生物藥品說明書、國內出版的參考書，計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP），對有關可致肺部病變的抗微生物藥進行按藥理分類匯總[2-10]。

2 結果

可致肺部病變的抗菌藥物見表1 。

表1 可致肺部病變的抗菌藥物

3 討論

調查結果發現，相當多藥物可致肺部病變，包括青霉素類、β內酰胺類、大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類、硝基呋喃類、磺胺類、氟喹諾酮類、抗結核藥、抗真菌藥等。所致的肺部病變主要有：①肺間質改變：肺間質纖維化、間質性肺炎、過敏性肺泡炎、肺浸潤伴嗜酸細胞增多；②肺水腫；③氣道疾病：支氣管痙攣、咳嗽；④胸膜病變：胸腔積液、氣胸、血胸；⑤肺出血；⑥肺部機會性感染；⑦肺血管改變：肺血管炎；⑧縱隔改變：肺門及縱隔淋巴結腫大；⑨神經肌肉病變：肺泡低通氣及呼吸衰竭；⑩紅斑狼瘡樣改變。

抗菌藥物是呼吸專業最常用的藥物。然而，我們在臨床工作中，常常忽略其可能導致的不良反應，尤其是肺部病變不良反應。調查總結可致肺部病變的抗菌藥物，有助于我們在日常工作中注意合理應用抗菌藥物，重視應用抗菌藥物的不良反應。比如，對于患系統性紅斑狼瘡伴肺部病變患者，在條件也許情況下，盡可能避免選用用青霉素、磺胺類、四環素類、呋喃妥因、對氨基水楊酸、灰黃霉素等藥物。再如，對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者，在應用氨基糖苷類藥物尤其是新霉素是，應特別注意其可致神經肌肉阻滯呼吸抑制。當然，抗菌藥物致肺部病變不良反應畢竟發生率相對較低。有人調查386例抗菌藥物所致的不良反應，主要不良反應為皮膚及附件損害、神經系統損害、消化系統損害，而所致呼吸系統損害僅為1.04%[11]。文獻報道某院2007年抗菌藥物所致的不良反應，所致呼吸系統損害為2.13%[12]。另有文獻報道659例抗菌藥物所致的不良反應，未有涉及呼吸系統損害的報道[13]。因此，我們不能因其可能的不良反應而不敢應用，而是要根據實際情況合理選用抗菌藥物。調查總結可致肺部病變的抗菌藥物，可為臨床藥學實踐工作中提供可靠依據。臨床藥師在相關臨床科室查房、會診過程中，應根據患者疾病及用藥情況，予以提出建議與提醒。

[1] 吳斌,孫亞捷,府碧蔚.2006年深圳市藥品不良反應監測報告分析[J].藥物流行病學雜志,2008,17(1):35-38.

[2] 徐仙娥,程亞軍,陶加勤.49例藥源性肺損害文獻分析[J].中國藥業,2006, 15(16):48-49.

[3] 陳陵,劉淑芳,張青山.藥物性肺動脈高壓癥的新認識[J].中國綜合臨床, 2003,19(6):484-485.

[4] 劉萍,邊強.藥源性呼吸系統疾病[J].國外醫學,2001,22(6):365-367.

[5] 王健康,董曉莉,李忠東.藥源性肺部疾病的致病藥物及臨床類型[J].藥物不良反應雜志,2005,5:340-345.

[6] 馬玉梅.抗菌藥導致的肺部疾病[J].首都醫藥,2000,9(7):23.

[7] 孫定人,王士凡.藥物不良反應[M].北京:人民衛生出版社,1996:73.

[7] 賈公孚,謝慧敏.藥害臨床防止大全[M].北京:人民衛生出版社,2004: 389-413.

[8] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶出版社,2009L4-246.

[9] 林耀廣.系統疾病與肺 [M].北京:科學出版社,2007:272-322.

[10] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1089-1097.

[11] 曹偉靈,陳連劍.386例抗菌藥物不良反應報告回顧性分析[J].今日藥學, 2010,20(10):43-46.

[12] 王慧媛,蘇麗麗,陳麗.2007年抗菌藥物不良反應報告回顧性分析[J].首都醫藥,2008,8(16):43-45.

[13] 畢津蓮,黃明菊,李湘斌.659例抗微生物藥物不良反應報告回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2010,19(1):27-29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.104

1672-2779（2012）-15-0158-02

張文娟

2012-06-29）