濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效觀察

武軍艷

（北京首都國際機場醫院內一科，北京100621）

濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效觀察

武軍艷

（北京首都國際機場醫院內一科，北京100621）

目的 探討在發生壓瘡的病人中應用濕潤燒傷膏的治療效果。方法 發生壓瘡的病人中Ⅰ～Ⅲ期共40例，隨機分為2組，觀察組在壓瘡部位按常規換藥方法處理后，再涂抹濕潤燒傷膏，暴露療法。對照組按常規換藥方法處理。結果 觀察組治愈率明顯高于對照組。結論 應用濕潤燒傷膏治療壓瘡，可以為傷口提供濕性愈合環境，保持傷口不結痂，更換敷料時不損傷新生創面，患者不會感到痛苦，較傳統干性治療方法有效且愈合快，應廣泛推廣使用。

濕潤燒傷膏；壓瘡；療效；護理

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡是腦血管病者常見的一種嚴重并發癥，不僅因為它使局部組織損壞會加重患者的痛苦；而且，壞死組織可深達骨面，細胞極易進入血液循環引起敗血癥而危及患者生命，有效地做好治療防止壓瘡惡化極為重要。濕潤燒傷膏含有黃苓、黃柏、黃連等成分，其作用機制是清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌，止痛抗炎，抗感染，無損傷的液化排除壞死組織，生理性修復皮膚，促進創面愈合[2]。

隨著社會人口老齡化，心腦血管病人及晚期癌癥病人的增多，家庭護理范圍越來越寬，壓瘡的發生率也越來越高。壓瘡防治的方法也應運而生，但因病情、治療方法及病人營養狀況的不同療效也各不相同，且每天1～2次的換藥既增加了病人的痛苦及經濟負擔，也增加了護士的工作量。2008年9月至2011年10月我科對患有壓瘡的住院病人使用了汕頭市美寶制藥有限公司生產的濕潤燒傷膏，治療Ⅰ～Ⅲ期的壓瘡患者共20例，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年10月來我科住院的心腦血管病合并壓瘡的病人，將符合Ⅰ～Ⅲ期壓瘡的病例隨機分為2組，共計40例。觀察組20例，男12例，女8例；年齡55～80歲；壓瘡分布在背部、骶尾部、髖部、內外踝、坐骨結處，其中Ⅰ期壓瘡6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期壓瘡4例。對照組20例，男9例，女11例；年齡52～82歲，壓瘡分布在背部、骶尾部、髖部、內外踝、坐骨結節處，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡8例，Ⅲ期壓瘡4例。觀察2組的療效。2組患者的性別、年齡、壓瘡分期經統計學處理，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 判斷壓瘡分期的標準 采用崔焱主編《護理學基礎》中關于壓瘡I～Ⅳ期的判斷標準[1]。

Ⅰ期壓瘡即淤血紅潤期：為壓瘡初期。受壓部位出現暫時性血液循環障礙，局部皮膚表現為紅、腫、熱、麻木或觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常。

Ⅱ期壓瘡即炎性浸潤期：如紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。表現為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉紫紅色，壓之不褪色；表皮常有水泡形成，患者有疼痛感。

Ⅲ期壓瘡即淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

Ⅳ期壓瘡即壞死潰瘍期：壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織發展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒敗血癥，危及患者生命。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 2組均充分評估患者病情及營養狀況，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食，必要時靜脈輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

1.3.2 局部治療 2組均運用常規預防壓瘡方法：如每2小時翻身一次，避免拖拉動作，按摩患處，促進血運，保持床單位整潔，必要時運用氣墊床等措施。

1.3.3 觀察組 ①Ⅰ期壓瘡創面的處理，首先用0.75%碘伏消毒創面及周圍皮膚后，表面涂濕潤燒傷膏，厚度薄于1mm，每天更換1次，換藥前，須將殘留在創面上的藥物拭去，暴露創面用藥。②Ⅱ期壓瘡如有水泡，先將水泡放液，0.75%碘伏消毒后烤燈照射再外涂濕潤燒傷膏，厚度薄于1mm，每天更換1次，換藥前，須將殘留在創面上的藥物及液化物拭去，暴露創面用藥。?Ⅲ期壓瘡創面的處理，先盡可能地清除壞死組織和分泌物，用過氧化氫液清洗創面，再用生理鹽水沖洗，周圍皮膚用0.75%碘伏消毒，烤燈照射后再外涂濕潤燒傷膏，厚度薄于1mm，每4～6h換藥1次，換藥前，須將殘留在創面上的藥物及液化物拭去，暴露創面用藥。當觀察到創面有紅潤的新鮮肉芽組織生長后，根據情況可以直接用生理鹽水清洗，0.75%碘伏消毒周圍皮膚待干后外涂濕潤燒傷膏。對照組：該組各期用傳統換藥方法處理創面后，直接用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥一次。

2 結果

2.1 療效判斷標準 瘀血紅潤期：紅腫熱痛均消失為治愈；紅腫消失、熱痛減輕為顯效；紅腫熱痛均減輕為有效；紅腫熱痛均無緩解或進一步發展為無效。

炎性浸潤期：滲出消失，紅腫熱痛消失為治愈；滲出消失，紅腫熱痛存在為顯效；滲出及紅腫熱痛均減輕為有效；滲出及紅腫熱痛均無緩解或進一步發展為無效。

淺度潰瘍期：創面愈合，結痂并脫落為治愈；創面縮小變淺無分泌物，肉芽組織生長為顯效；滲出減少，創面無擴大為好轉；創面擴大為無效[2]。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較 (n，%)

從表中可以看出，觀察組治愈率90%，對照組治愈率50%，2組比較χ2值=7.86，P＜0.05，2組間比較差異有顯著意義。

觀察組Ⅰ期病例2～3d便能愈合；Ⅱ期病例3～5d基本愈合，7～10d完全愈合；Ⅲ期病例6～8d后創面明顯縮小，10～14d基本愈合，其中有2例由于患者病情好轉出院，出院時僅顯效未追蹤觀察。而對照組Ⅰ期病例4～6d壓紅才見消退；Ⅱ期病例有2例10～15d愈合，其中6例均顯效；Ⅲ期病例有2例顯效，另外兩例轉變為Ⅳ期。說明觀察組愈合時間比對照組短。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。在壓瘡的治療過程中，傳統治療采用干性治療，而觀察組采用濕性治療，通過對比濕性治療明顯優于干性治療。

創造創面的生理濕潤環境，有利于表皮干細胞再生，根據徐榮祥教授的為創面創造生理濕潤環境才有利于表皮干細胞再生，創面組織恢復的原位再生技術理論和方法[3]，我們運用濕潤燒傷膏治療壓瘡收到較好的臨床效果，優于我們過去采用的傳統治療方法，基本滿足了患者的愿望和要求。因為濕潤燒傷膏含有的芝麻油與創面環境，體液張力相等，滲透壓相似，PH值相同，保持著適合組織生長的濕潤環境，對壞死組織不斷液化分離，起到無損傷的排除壞死組織，吐故納新，循環往返，自動引流的作用，減少或防止創面代謝產物對創面自身的損失；它還含有豐富的植物甾醇，油酸，亞油酸等，能為創面基底細胞提供營養物質，激活基底組織細胞的再生，使其不斷分化表皮細胞成纖維細胞，血管內皮細胞，有利于創面組織的再生修復，促進創面愈合[4]。該藥換藥方法簡單，容易掌握，對患者造成的痛苦小，適合臨床推廣應用，家庭護理中也值得廣泛推廣。

[1] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:4.

[2] 房體義.燒傷暴露療法100例臨床分析[J].中國燒傷雜志,1994,61:17.

[3] 徐榮祥.再生醫學研究[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:9.

[4] 徐榮祥,許增祿.燒傷濕性醫療技術對表皮干細胞作用的研究[J].中國燒傷創瘍雜志,2000,12(3):41-42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.071

1672-2779（2012）-15-0109-02

韓世輝

2012-06-09）