早期綜合康復干預對腦卒中急性期患者生活能力的影響※

李傳游 盛 蕾

（江蘇省第二中醫(yī)院，南京210017）

早期綜合康復干預對腦卒中急性期患者生活能力的影響※

李傳游 盛 蕾

（江蘇省第二中醫(yī)院，南京210017）

目的 探討早期綜合康復治療對腦卒中急性期患者生活能力（ADL）的影響。方法 采用中西醫(yī)結合康復技術，以針灸，電刺激，脈沖電治療聯(lián)合Bobath為主神經促通技術有計劃分階段進行急性期治療性鍛練，治療前后均采用Fugl-Meyer和Bathel評分。結果 綜合康復組ADL Bathel指數(shù)明顯提高，與對照組相比差異顯著。結論 早期綜合性康復干預可以明顯提高腦卒中急性期患者ADL和生活自理能力。

早期綜合康復；腦卒中急性期；生活能力

腦卒中急性期，約2/3的患者合并偏癱或患側活動受限。加強腦卒中患者的早期綜合康復治療，有助于促進患者的功能恢復，提高生活質量，減輕家庭負擔。所謂早期康復，是指病人在患腦血管病后只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后即可進行的康復。已有大量報道關于腦卒中患者在損傷后中樞神經系統(tǒng)結構或功能上具有重新組織的能力或可塑性，另外在條件適宜時部分神經元可以再生，這是本研究的理論基礎。以Bobath技術[1]和Brunnstrom方法為主的現(xiàn)代康復技術，在國際上已廣泛用于腦卒中患者的臨床康復。筆者對20例記錄較完整的腦卒中患者進行了早期綜合康復治療，經隨訪1～3個月，取得較好的預后結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為從2010年5月至2011年8月于我科住院的急性期腦卒中患者，共40例，均經CT或MRI確診。全部病例均為首次發(fā)病，神志清楚，年齡小于70歲，無嚴重合并癥。本組患者隨機分為康復干預組（治療組）和單純藥物治療組（對照組）2組，其中治療組20例，男16例，女4例；平均年齡65歲；合并腦梗死14例，腦出血6例。對照組20例，男14例，女6例，平均年齡63歲；合并腦梗死12例，腦出血8例。2組患者的性別、年齡、病情輕重程度等一般資料經統(tǒng)計學比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予神經內科腦卒中急性期常規(guī)治療方案。腦梗死患者給予抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊，腦保護劑應用；腦出血患者給予脫水降顱壓治療。如同時合并高血壓病、糖尿病患者，相應給予降壓、降糖治療。本組患者無康復手段介入。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，待病情穩(wěn)定后（多數(shù)48h內）即開始綜合康復治療[2]。具體方案為：采用針灸。電刺激，低、中、高頻脈沖電治療，進行被動性上肢肌力訓練、坐位訓練、扶助站立訓練、語言訓練等；當肌力有一定的恢復時（＞Ⅱ～Ⅲ級），進行上肢活動功能訓練（上肢屈、伸、拉力、握力等訓練），下肢活動功能訓練（半橋及全橋運動、站立、站立－下蹲、提腿等）及大、小便半自理訓練。以上治療每天1～2次，每次不少于30min。簡單動作每天布置給患者家屬加強鞏固，治療整個過程注意不斷糾正錯誤運動模式，加強選擇性分離運動以改善精細活動和速度活動的能力。

2組患者均以14d為1個療程，治療1個療程后，隨訪3個月，記錄并評價3個月時的療效。

2 結果

2.1 療效指標 2組患者均采用簡式Fugl－Meyer運動功能評分和日常生活能力（ADL）Barthel指數(shù)計分，以評定患者治療前后肢體運動功能的變化及日常生活活動能力的改善程度。

2.2 治療結果 治療前，治療組與對照組在Fugl-Meyer運動功能評分及ADL評分方面均衡，無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；治療后，治療組在Fugl-Meyer運動功能評分及ADL評分方面均顯著高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。見表1。

上述結果提示，常規(guī)藥物治療聯(lián)合綜合康復鍛煉更能顯著改善患者生活能力。

表1 治療組與對照組治療前后Fugl-Meyer及ADL評分情況（±s）

3 討論

腦卒中偏癱的運動功能早期綜合康復意義重大，中醫(yī)針灸配合電針，活血通絡，促進肢體恢復。在中樞性癱瘓中單靠增強肌力的訓練實踐證實是錯誤的，因為這樣往往會誘發(fā)痙攣，而采用以Bobath方法為主的神經促通技術，認為痙攣期應采用反射性抑制模式，關鍵點控制，抑制低位中樞對運動控制的發(fā)展強化，促使高級中樞神經環(huán)路的再通，恢復更高層次對控制運動活動的能力[3]。高級中樞神經環(huán)路的再通有賴于神經系統(tǒng)“可塑性”理論，盡管中樞神經細胞不能再生，但可通過軸突的再生，樹突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變等機制，在中樞神經系統(tǒng)內重新組織起一個功能細胞集團的網絡系統(tǒng)，實現(xiàn)“功能重組”。正因如此，在偏癱患者的運動功能訓練過程中，一旦建立了正常的運動模式即應反復訓練，強化這種模式的維持。我們選用Fugl－Meyer運動功能積分和Batherl指數(shù)評測ADL，可信度高，是國際上較通用方法，能客觀、準確地反映肢體運動功能及日常生活活動能力。本文2組數(shù)據(jù)亦說明了在藥物治療的基礎上，早期、及時、合理、反復的康復治療干預及有計劃、按科學、循序漸進的康復訓練原則，挖掘發(fā)揮了大腦的潛在代償功能，早期康復不但促進低級中樞功能盡快恢復，也兼顧了高級中樞的促通[4]。從實踐中還體會到康復治療中應強調治療師與患者的交流，從而改善腦卒中患者焦慮、抑郁情緒，樹立信心，調動積極性，使大腦皮層處在良好的興奮狀態(tài)，使運動神經元充分募集—易化。運動還增強了偏癱患者的心肺功能，所以早期康復直接影響著患者腦卒中后的ADL及生活質量。

[1] M Davies. Patrica Steps To Fallow[M].安徽:中國科學技術出版社,1985: 45-58.

[2] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術[M].合肥:安徽科學技術出版社,1994:290-309.

[3] 殷秀珍,黃永禧.現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學、協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社,1995:1-3.

[4] 方定華.腦血管病早期康復與流程[J].中國實用內科雜志,1994,14(12): 115-116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.057

1672-2779（2012）-15-0090-02

蘇玲

2012-05-01）

江蘇省中醫(yī)藥局中醫(yī)專項[No：LZ11070]