奔豚湯治療小兒咽結合膜熱80例

海 洋 張 煒

（河南省南陽市中醫院兒科，南陽473000）

奔豚湯治療小兒咽結合膜熱80例

海 洋 張 煒

（河南省南陽市中醫院兒科，南陽473000）

目的 觀察加味奔豚湯治療小兒咽-結合膜熱的療效。方法 將120例咽-結合膜熱的患兒隨機分為治療組和對照組，治療組80例應用加味奔豚湯口服，對照組40例應用病毒唑、維生素C稀釋后靜滴，療程3～5d。結果 治療組總有效率（92.5%），明顯高于對照組（75%），經統計學處理有顯著差異（P＜0.01），治療組發熱持續時間、咽痛持續時間、眼結合膜充血持續時間均較對照組縮短，經統計學處理有顯著差異（P＜0.01）。結論 加味奔豚湯治療小兒咽-結合膜熱療效滿意。

咽-結合膜熱；奔豚湯；兒科學

咽-結合膜熱是小兒時期一種特殊類型的上呼吸道感染，由腺病毒3，7型所致，臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛、有時伴消化道癥狀，查體見咽部充血，或見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，頸及耳后淋巴結腫大，病程1～2周。發病率較高，發熱時間長，對患兒健康危害較大，目前尚無特效治療方法。加味奔豚湯是我院著名兒科專家張煒醫師的經驗方，2009～2011年，筆者應用加味奔豚湯治療小兒咽-結合膜熱80例，療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為我院門診收治的咽-結合膜熱患兒，所有病例診斷均參照《兒科學》標準[1]確診；中醫證候診斷標準：發熱、咽痛、咽部紅腫、雙目紅赤、舌紅、苔少、脈浮細數等。按照隨機數字表法分為2組。治療組80例，其中男42例，女38例，年齡2～12歲，平均（5.62±3.03）歲；對照組40例，其中男21例，女19例，年齡2～12歲，平均（5.78±3.11）歲。全部病兒體溫均在39～40℃之間，病程48h以內，血常規白細胞正常或減少。排除有支氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥等并發癥病例。2組性別、年齡、病程等經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予以加味奔豚湯：葛根、白芍、當歸、川芎、黃芩、清半夏、金銀花、連翹、石膏（先煎）、野菊花、薄荷（后下）、蟬衣、羚羊角粉（另煎兌服）；有食積者，加焦楂、炒麥芽。藥物劑量隨年齡而定，每日1劑，以水浸泡30min后煎煮，分2～3次服，療程3～5d。

對照組：用病毒唑注射液10～15mg?kg-1?d-1加入生理鹽水中靜滴，維生素C注射液1.0加入10%葡萄糖注射液中靜滴，日1次。

2組患兒均給予常規對癥治療，體溫＞38.5℃，給予布洛芬口服退熱治療，少數C-反應蛋白較高提示合并細菌感染者酌情給予抗生素治療，治療過程中均未使用糖皮質激素。療程3～5d。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒治療后發熱持續時間、咽痛持續時間、眼結合膜充血持續時間。

1.4 療效標準 顯效：治療3d內體溫恢復正常，咽痛、眼結合膜充血消失；有效：治療3d內體溫恢復正常，咽痛、眼結合膜充血減輕；無效：治療3d后仍反復發熱，咽痛、眼結合膜充血無緩解。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據以均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組80例，顯效35例，有效39例，無效6例，總有效率92.5%；對照組40例，顯效9例，有效21例，無效10例，總有效率75%，2組顯效率比較有統計學差異（χ2=5.18，P＜0.05）；2組總有效率比較，經統計學處理有顯著差異（χ2=7.06，P＜0.01）。

2.2 2組癥狀、體征消失時間比較 見表1。

表1 2組癥狀、體征消失時間比較 (n，d)

3 討論

咽-結合膜熱屬于中醫學溫病的范疇。發熱、咽部紅腫疼痛、雙目紅赤為本病特征性表現。小兒腠理疏松，衛外不固，易感外邪，加之小兒“陽常有余，陰常不足”、“肝常有余”，一旦感受時邪或風熱署邪，易從陽化熱化火，往往表邪未解，里熱己熾，故疾病初起，即呈表里俱熱之證，熱盛又易致津傷，故臨床常見陰血虧虛與風火搏結共存之證。邪正交爭則發熱；風熱邪毒搏結于咽喉，則咽部紅腫疼痛；外感風熱，內動肝火，風火相煽，循經上攻于目則雙目紅赤刺痛。其病機關鍵在于陰血虧虛、風熱毒邪外感、內動肝火。治療當辛涼解表與滋陰養血、瀉火解毒、平肝降逆共用。

奔豚湯出自《金匱要略》，是主治肝經氣火上逆所致奔豚病的名方，由葛根、白芍、當歸、川芎、黃芩、清半夏、生姜、李根白皮組成。葛根辛涼，能解肌發表，清解陽明經熱，生津止渴；當歸、白芍、川芎養血柔肝，防肝風內動。黃芩苦寒，清熱瀉火；半夏味辛，善降肺胃之逆氣，化痰止咳，祛咽喉腫痛，生姜辛甘發散，李根白皮大寒入肝經，功專清熱瀉火，平肝降逆，因藥源稀缺，現已不用。諸藥合用，不僅平肝降逆，也能滋養陰血、清熱解肌。故可應用奔豚湯治療本病。但其解表透熱、清熱解毒之力不足，故加薄荷、蟬蛻、野菊花助葛根解肌透表，疏散風熱，并祛風止痙、清肝明目，加金銀花、連翹清熱解毒、利咽消腫，加石膏辛涼解肌、除三焦大熱，助黃芩除內熱，并重用葛根、石膏辛涼解肌、生津止渴，加羚羊角平肝熄風，清肝明目，清熱解毒，且其退熱作用尤好。這樣一來本方不僅長于辛涼解肌透表，又可滋陰養血、平肝降逆、清熱解毒、明目利咽，藥證相符，效果顯著。

本組資料顯示，治療組應用加味奔豚湯治療小兒咽-結合膜熱療效明顯，其顯效率及總有效率明顯優于對照組，在統計學上具有顯著及極顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01）；治療組癥狀、體征消失時間較對照組明顯縮短，在統計學上差異有顯著性（P＜0.01）。值得臨床推廣應用。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社,2004:305.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.011

1672-2779（2012）-15-0019-02

楊燕平

2012-05-09）