依達拉奉治療缺血性腦血管病的臨床療效觀察

王敏

急性缺血性腦血管病是一種較為常見的急重癥，具有起病急、進展快、病情重等特點，不僅臨床發病率高，同時具有較高的致殘率和病死率，嚴重威脅著人們身心健康。目前，臨床上公認最好的治療方法是溶栓治療，但由于溶栓治療具有嚴格的時間窗，造成其應用范圍受到很大限制，因此，尋求一種更安全、可靠，應用范圍廣的治療方法一直受到廣大醫務工作者的關注。近年來，依達拉奉被廣泛應用于急性缺血性腦血管病的治療中，并取得了良好的療效。現結合本院收治的急性缺血性腦血管病患者的臨床資料，對不同劑量依達拉奉治療急性缺血性腦血管病的臨床療效及不良反應情況等進行對比分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年1月-2011年6月收治的急性缺血性腦血管病患者122例，均經詳細病史采集、相關查體及輔助檢查明確診斷，符合第四屆腦血管病學術會議上修訂的診斷標準[1]。所有患者均為首次發病，發病時間10~48 h，均無腦腫瘤及其他腦部病變史，無嚴重神經功能缺損史，無嚴重心功能不全及慢性肝腎疾病，近期無出血性疾病或出血傾向，無血小板及凝血功能異常，無藥物過敏史。將所有患者隨機分為三組，小劑量依達拉奉組45例，男25例，女20例，年齡32~77歲，平均(64.74±11.48)歲，平均發病時間為(28.62±13.46)h，神經功能缺損程度評分(NIHSS)平均為(18.45±2.38)分；大劑量依達拉奉組40例，男22例，女18例，年齡32~75歲，平均(63.67±11.16)歲，平均發病時間為(27.32±12.94)h，神經功能缺損程度評分(NIHSS)平均為(17.85±2.16)分；對照組37例，男21例，女16例，年齡33~74歲，平均(63.48±10.36)歲，平均發病時間為(27.15±13.82)h，神經功能缺損程度評分(NIHSS)平均為(17.55±2.27)分。三組患者在性別、年齡、發病時間、神經功能缺損程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂、活血化淤、改善微循環、控制血壓及對癥治療。小劑量依達拉奉組在對照組治療基礎上，給予依達拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，30 min滴完，2次/d。大劑量依達拉奉組在對照組治療基礎上，給予依達拉奉60 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，30 min滴完，2次/d。所有患者進行4周的治療，對治療后2周、4周的臨床療效、不良反應情況進行對比分析。

1.3 療效評價標準 根據神經功能缺損程度評分改善情況對臨床療效進行評價。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減分率>90%；顯著進步：神經功能缺損程度評分減分率為46%~90%；進步：神經功能缺損程度評分減分率為18%~46%；無變化：神經功能缺損程度評分減分率<18%；惡化：神經功能缺損評分增多>18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進步＋進步)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療2周后，小劑量依達拉奉組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療4周后小劑量依達拉奉組和大劑量依達拉奉組總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但小劑量和大劑量依達拉奉組總有效率差異無統計學意義。見表1。

表1 治療2周后和4周后三組療效比較

2.2 不良反應 治療過程中，對照組未見明顯不良反應；小劑量依達拉奉組有1例出現肝功能障礙，1例出現皮疹，不良反應發生率為4.4%；大劑量依達拉奉組有2例出現肝功能障礙，8例出現皮疹，不良反應發生率為25.0%。小劑量依達拉奉組不良反應發生率明顯低于大劑量組，差異有統計學意義(P<0.05)。所有不良反應均在對癥處理或停藥后消失。

3 討論

急性缺血性腦血管病造成的半暗帶區細胞遲發性死亡，往往導致興奮性氨基酸的釋放、氧自由基的產生和神經細胞鈣的內流等一系列異常反應，是引發腦缺血后腦功能障礙的重要因素[2]。氧自由基的產生可以破壞蛋白質、脂質、核酸，造成細胞的繼發性壞死或凋亡。另外，興奮性氨基酸的水平升高易導致氧化應激反應，造成腦組織破壞。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，其具有較好的腦保護作用及耐受性，它可以通過拮抗細胞因子及清除自由基作用，阻滯腦缺血再灌注損傷誘導的神經細胞凋亡，提高神經細胞抵抗凋亡刺激的能力，減輕腦水腫，改善神經損害癥狀，從而達到腦保護作用[3]。本研究應用兩種不同劑量依達拉奉治療急性缺血性腦血管病，均取得了良好的療效，與以往常規給予抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂等相比，臨床療效均有較為明顯的提高。雖然小劑量和大劑量依達拉奉組臨床療效差異無統計學意義，但小劑量依達拉奉組在治療過程中不良反應發生率僅為4.4%，明顯低于大劑量組，表明在缺血性腦血管病的治療過程中，增加依達拉奉的劑量，并不能明顯提高臨床療效，反而明顯增加了不良反應的發生率，這與日本關于依達拉奉的Ⅱ臨床試驗結果相當。

綜上所述，在常規抗血小板聚集、脫水、降糖、降脂等治療基礎上加用小劑量依達拉奉治療急性缺血性腦血管病，不僅能更好地改善神經功能缺損程度，提高臨床療效，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應用[4]。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管病分類要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):376-377.

[2]王宇卉，邵福祥，夏春林，等.大鼠大腦中動脈缺血/再灌注模型中Caspase-3的表達[J].臨床神經病學雜志，2003，16(4):214-217.

[3]司明顯.依達拉奉治療急性缺血性腦血管病療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，15(19):617-618.

[4]張健莉.依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49(1):27-28.