健康教育和干預在結核病防治工作中的作用及重要性

富志南

結核病是一種嚴重危害人類健康的呼吸道傳染疾病，當前我國結核病患病率和死亡率位于法定管理傳染病前列，表現為患病人數多，難治和耐藥患者多，農村人口患病多，結核病疫情形勢嚴峻。因此，采取一種科學、合理的防治措施是很有必要的。筆者所在中心近年來在結核病防治過程中進行了系統的健康教育和干預，明顯提高了患者的治療依從性和臨床治愈率，同時也降低了結核病的復發率，避免大量健康人群感染，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在市2008年1月-2010年11月涂陽的7469例活動性肺結核病患者為研究對象，所有患者均經詳細病史采集、查體及相關輔助檢查而明確診斷為活動性肺結核。根據是否接受系統的健康教育和干預分為健康教育組4682例和對照組2787例。健康教育組男2978例，女1704例，年齡24~68歲，平均(47.6±13.9)歲，其中原發性肺結核2021例，血行播散性肺結核472例，繼發性肺結核485例；對照組男1730例，女1057例，年齡25~67歲，平均(48.3±12.6)歲，其中原發性肺結核1822例，血行播散性肺結核458例，繼發性肺結核507例。所有患者均為首次接受系統的抗結核治療，兩組患者在性別、年齡、結核病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組根據患者體征、癥狀對癥處理，并規范使用抗結核藥物治療，同時給予常規的結核病知識宣教。

1.2.2 健康教育組 健康教育組在對照組治療基礎上給予系統的健康教育和干預，包括對患者及家屬的結核病及藥物治療的認識程度、接受知識的能力等進行評估，根據評估結果采取個體化的健康教育和干預措施。

1.2.2.1 結核病相關知識的普及 健康教育組在接受治療時，對所有患者進行系統的結核病知識普及。通過發放宣傳單、宣傳冊、調查問卷以及觀看結核病教育片等形式較為詳細地向患者介紹結核病的發病機制、臨床癥狀、傳播途徑、臨床治療、防治原則和預后以及預防措施等，使患者能對自身患病的實際情況進行較為全面的了解，減輕患者對結核病的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，從而達到使其更積極配合進行各項防治措施的目的[1]。

1.2.2.2 消毒及隔離知識的教育 根據結核病的傳播特點，加強對患者消毒機隔離知識的健康教育，告誡患者少到公共場所和人流較多的地方，不要隨地吐痰，不要朝向他人咳嗽和打噴嚏，以防止飛沫傳染[2]。同時，對結核病患者的日常用品進行消毒，定期更換床單和被褥。使患者養成良好的生活行為習慣。

1.2.2.3 飲食干預 由于肺結核是一種消耗性疾病，容易造成蛋白質大量損失，要求患者選擇高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，戒煙戒酒及其他刺激性食物，以避免刺激引起咳痰、咯血等，并由家屬監督。

1.2.2.4 藥物治療干預 按照肺結核病國家統一的免費治療方案，早期、聯合、規律使用抗結核藥物。由家屬監督服藥和觀察用藥后的不良反應，相互溝通，做好用藥指導工作。避免患者自行減量或停藥，同時在治療過程中要嚴密觀察患者的不良反應情況，定期復查肝功能，盡可能避免由抗結核藥引起的嚴重肝功能損傷病例的出現。

1.2.2.5 心理干預 在抗結核治療過程，積極走訪和電話隨訪，對患者進行安撫和鼓勵，減輕和消除患者由于疾病及長時間的治療而出現的焦慮、恐懼等不良情緒，同時要家屬為患者提供一個安靜、舒適的休息環境，使患者保持平穩、舒暢的心態。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，對比分析兩組患者的遵醫行為效果、臨床治愈率及復發率等情況，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為效果 健康教育組治療過程中恐懼、焦慮發生率明顯低于對照組(P<0.01)，保持合理用藥、合理飲食、良好衛生習慣等方面的比例明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為效果比較 例(%)

2.2 臨床療效 健康教育組完成化療4643例，治愈4415例，治愈率為95.1%；對照組完成化療2725例，治愈2285例，治愈率為82.0%。健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 預后 對臨床治愈患者均進行2年隨訪，健康教育組2年內復發122例，復發率為2.6%；對照組復發535例，復發率為19.2%。健康教育組臨床復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

結核病是一種較為常見的傳染病，結核病的傳播途徑較廣，結核病菌很容易通過飛沫在空氣中傳播，被感染者往往在身體機能下降時發病。另外，結核病菌在患者體內具有一定的潛伏期，如未經過專業的臨床診治，很難確定病情。在現有醫療技術允許的情況下，盡可能減少結核病的傳播，降低死亡率，全面保障患者的身體健康是現階段針對結核病的工作重點。為了實現科學防治結核病，各級醫療機構有必要適時加強對結核病患者進行健康教育和干預，不僅能使結核病患者以良好的心態接受治療，而且能有效地控制結核病的傳播，同時減輕患者心理壓力，更有利于進行根本的治療[3]。另外，加強對患者以及社會公眾進行結核病相關知識的健康教育，也有助于結核病的早期發現和規范治療，從而實現科學防治結核病。

本市對4682例結核病患者進行了一系列科學的健康教育和干預，不僅加強了患者對結核病基本防治知識的掌握，而且在一定程度上加強了患者接受正規、系統治療的依從性，明顯提高了結核病的臨床治療效果，有效降低了結核病的復發率，全面提高了結核病患者的生存質量。本研究中，健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對照組，且2年隨訪復發率明顯低于對照組，也證明了加強健康教育和干預在結核病防治中的重要作用。

綜上所述，積極對結核病患者進行健康教育和干預，有利于提高患者的結核病防治知識，從根本上改變患者不正確的認識和行為，提高患者遵醫行為，對提高臨床治療依從性和效果、降低復發率具有重要意義。

[1]張耀亭，殷建團，楊柳，等.515例結核病患者健康教育和干預的研究[J].臨床肺科雜志，2005，10(1):17-18.

[2]萬利亞，武桂英，龔幼龍，等.結核病管理策略對復治原因的影響研究[J].中國防癆雜志，2003，25(6):347-35.

[3]孫黛，陸金松.健康教育在結核病防治中的應用及效果評價[J].浙江預防醫學，2006，18(2):52.