深圳市光明新區社區衛生服務機構文化建設認知度調查

何敬遠 盧慧勤 安宇 謝宇航 吳瀟瀟 胡正路

文化是社會政治、經濟在意識形態領域的反映，每個行業也存在著特定的文化。對于社區衛生服務機構而言，其文化是在社區衛生服務機構的醫療和公共衛生服務活動和機構自身的管理中形成的相對穩定的物質形態與精神財富，具體而言，包括了社區衛生服務機構的文化觀、價值觀、主旨、技術水平、管理水平等內容，是一種管理思想的集中體現，是管理經驗的科學總結，包括了社區衛生服務機構整體發展戰略、群體價值觀和群體精神等，集中體現了社區衛生服務機構人員的整體素質，尤其體現了機構的外在形象[1-3]。

每個社區有著不同的特點，擁有不同的社區認同。社區衛生服務機構作為社區中的一員，其文化建設是所在社區建設的重要內容，而機構文化建設的加強，一方面能夠提升員工對機構的歸屬感；另一方面能夠提高社區居民健康素質，增強居民對本社區衛生服務機構認同[4]。

1 調查對象與方法

本研究采用了焦點小組座談法與現場調查兩種方法。焦點小組訪談主要是以光明新區衛生系統主要負責人、醫院院長以及社區衛生服務機構相關負責人為訪談對象，進行面對面的深入交流，以獲取關于所研究課題更深層次信息。

現場調查法分為兩部分，一是向深圳市光明新區公立社區衛生服務機構工作人員發放問卷，回收問卷295份，有效問卷268份。二是向社區衛生服務機構所在地的居民發放調查問卷，因每個機構開展的業務情況不同，發放的問卷數量也不同；原則上，按照醫療、計劃免疫、保健、康復、計生技術服務、健康教育等六個服務類別，每個服務類別分別調查5位社區居民，共回收問卷837份，有效問卷620份。

2 調查結果及分析

2.1 總體認知 “文化建設可以內聚人心、外塑形象”簡單的概括了社區衛生服務機構文化建設的一個重要作用。調查顯示，在文化建設總體認知上員工與居民都有較高的認知度，并且在制度建設上員工與居民的認知不存在統計學差異。見表1。

表1 總體認知及差異性分析 例(%)

2.2 機構定位的認知 每一個社區都有其特殊性，并且文化建設必須是群眾文化、基層文化。社區衛生服務機構應該根據社區實際情況開展針對性服務，將社區醫療機構的文化建設與社區的發展相結合，才能增強凝聚力和打造核心競爭力，才能促進社區醫療機構更好地為社區居民服務。隨著人口老齡化，以及群眾對健康的更加關注，對于社區衛生機構的要求也日益提高。調查顯示，社區衛生機構是社區居民的健康管家和健康顧問，不僅僅在員工中得到了認同。見表2。

2.3 學習型組織的認知 社區衛生服務機構作為醫療服務市場上的一員，在醫療服務市場化的進程中要想獲得成功，必須擁有高素質的醫療工作者，學習型組織的創建有利于員工自身素質的提升。創建學習型組織和培養學習型員工是一個基本要求，在這一點上員工與社區居民都有較高的認知。見表3。

2.4 獨特性的認知 社區衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務最主要的提供機構，與醫院職能有所區別。在有自己獨特的標識與著裝，員工相對要低于居民的認知。其可能原因一方面是本區的社區衛生服務機構都為“院辦院管”模式，在基本醫療補償不足、投入不到位的情況下，離開醫院的扶持社區衛生服務機構很難維持較好的運轉，員工對于社區衛生服務機構的定位與醫院并無差異；另一方面也說明社區居民已經意識到社區衛生服務機構與醫院所承擔的責任有所不同。見表4。

表2 機構定位認知及差異性分析 例(%)

表3 學習型組織的認知及差異性分析 例(%)

表4 獨特性認知及差異性分析 例(%)

3 社區衛生服務機構文化建設的建議及措施

企業文化是企業向心力和凝聚力的集中表現，是一個企業的靈魂之所在，對于社區衛生服務機構來說是同樣的道理。加強社區文化建設，一方面能夠提高社區衛生服務機構醫療水平，另一方面也能夠改善社區居民對其醫療水平的不信任，更為重要的是能夠調動社區居民加入到本社區的衛生服務工作中來。在本次調查中，社區衛生服務機構員工與居民對文化建設均有較高的認知，但同時也提示還存在一些不足。

3.1 加大投入力度，完善制度建設 在訪談中有關領導提出，財政的分配具有很多的隨意性與不確定性，更多的時候財政還是先投入基礎設施建設，對衛生的投入雖然在逐年增加，但依然不足。人、財、物的投入上存在很多問題，例如設備多集中在醫院，對社區衛生服務機構設備的投入基本為零；績效考核制度不標準，激勵機制不完善，員工缺乏積極性；功能太多，但是人員嚴重不足，難于真正展開[5]。

制度是文化發展的載體，社區醫療機構制度作為社區醫療機構文化的主體構架，是社區醫療機構文化、價值理念、行為準則和醫療技術、科學管理的具體化，體現了社區醫療機構的主導要求、主體傾向和工作流程[1]。社區衛生服務機構的文化建設需要政府提供充足的資金保障，只有社區衛生服務機構實力的增強，才能為員工創建良好的工作環境，為就診居民提供舒適的就醫環境。

3.2 提供并加強健康管理服務 在對居民進行的文化建設認知調查時，依據社區衛生服務機構提供的服務分別調查了接受醫療、計劃免疫、保健、康復、計生服務技術、健康教育的人群。被調查者中所對應分別有177人、107人、121人、74人、80人、61人，可以看出，社康中心目前主要的業務還是醫療服務，在公共衛生服務方面還需進一步加強。

隨著物質生活水平的提高和老齡化的出現，健康管理越來越重要，相關領導人也認為社區衛生服務機構應該將健康管理相關研究應用到實踐中，讓員工接受培訓轉變為健康管理師，新進人員則需要相關培訓才能進入，社區衛生服務機構員工真正成為健康管理師[6]。

3.3 大力加強文化建設的宣傳 截止2011年6月底，全區共有社康中心31家，社康人員編制數增加到68名，實際在崗人員344人，編制人員數占實際在崗人員的比例為19.77%，缺編率達到80.23%。在這種情況下，更是要通過組織文化建設來發揮員工的積極主動性，為社區居民謀健康。

美國有學者認為，每一個企業都有相應的文化，強有力的企業文化是企業取得成功的新的“金科玉律”。作為非營利性的衛生服務機構，更應該建立起自己的文化，增強組織在社區中的影響力。

建立起社區衛生服務機構自己的文化有多種方式，可以號召本單位的領導在開會時強調，也可以專門聘請專家學者給領導與員工上課指導，也可以派專職人員到基層發放問卷開展機構文化建設調查或者與基層員工交談，同時也可以在本區域衛生系統開設文化建設專欄。對醫療衛生領域的先進事跡、先進人物多作正面報道、重點報道、典型報道，正確引導醫療糾紛事件，形成有利于社區衛生事業發展的良好輿論氛圍[7]。

3.4 積極引進社區力量參與到文化建設上 社區力量包括社區組織和社區居民，作為社區衛生服務機構的服務對象，也是社區衛生服務的消費者。現有的衛生服務體系為社區居民設立為了一個被動接受服務的角色，這一不合理現象應該得到扭轉[8]。

調查發現，居民相對于社區衛生服務機構員工來說，更認同社區衛生服務機構應該主動與社區單位或居民開展豐富多彩的聯誼活動。一方面說明社區居民有意愿在自己的疾病和健康管理中發揮更積極主動的作用，另一方面也提示衛生服務機構應該開展豐富多彩的活動，以此促進全社區參與到社區健康服務的過程中來。

[1]劉惠敏，陳麗.社區醫療機構文化建設的探索與思考[J].中國全科醫學，2010，13(11):3589-3591.

[2]Vixian Lin，郭巖，David Legge，等.中國衛生政策[M].北京:北京大學醫學出版社，2010.

[3]黃焱，胡喆，李智潔.加強社區衛生文化建設提升社區衛生服務內涵[J].中國全科醫學，2010，13(7):2167.

[4]黃曄.淺談社區衛生服務[J].中國醫學創新，2012，9(2):76-77.

[5]張健.加強醫院文化建設提升核心競爭力[J].中國醫院管理，2008，28(8):96.

[6]李躍華.提升護理服務文化提高護理管理成效[J].中國醫學創新，2012，9(2):56-57.

[7]閆世梅，于向麗，王雪利.新形勢下如何提升醫院的競爭能力[J].中外醫學研究，2011，9(24):177-178.

[8]李建勛，陳海燕.加強醫院文化建設提高醫院核心競爭力[J].中外醫學研究，2012，10(5)151.