人性化護理在乳腺癌患者圍手術期的實施及效果評價

田俊蘭

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，但近年來發病呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位[1]。該病主要臨床表現為乳房腫塊，乳頭溢液，局部皮膚橘皮樣改變，腋下淋巴結腫大等[2]，若不及時治療，有可能危及生命。該病以手術治療為主，輔以化療、放療等。乳腺是女性的外在美，其心理創傷比其他手術更強烈，嚴重影響女性身心健康，因此，做好圍手術期的護理對提高患者的康復質量至關重要。為改善預后，提高護理質量和患者滿意度，筆者對乳腺癌手術患者在常規護理的基礎上采取人性化的護理模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月-2010年10月筆者所在科室收治的乳腺癌患者70例，均為女性，年齡28~70歲，患者均無其他嚴重并發癥。按照入院順序分為觀察組35例與對照組35例，觀察組平均年齡(52.00±1.26)歲，行改良術20例，根治術15例；對照組(52.00±2.89)歲，行改良術21例，根治術14例。兩組患者在年齡、性別及病情嚴重程度等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行手術治療，乳腺癌改良術41例，根治術29例，其中觀察組采用人性化護理，而對照組只進行傳統的常規護理。人性化護理具體內容如下。

1.2.1 術前心理干預 乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療效果及預后，特別是手術可能造成的形體改變。術前患者的心理狀態很復雜，為了治病切除乳腺是必需的，但考慮到乳腺不僅是哺乳器官，而且是性征器官，且關系到形體美，擔心手術后形體的改變影響生活質量。針對如此心態，護理人員首先做好其丈夫的思想工作，乳腺切除對生活質量影響不大，為保持形體可安裝義乳等。大多數患者對手術恐懼，對疾病的愈后仍存在顧慮，護理人員要向患者介紹近幾年來乳腺癌生存率的統計數據、手術安全性及治療效果，介紹有關整形彌補缺陷的方法，安裝義乳的可靠性以及義乳圖片介紹等[3]。患者了解了疾病的相關信息后，都能以積極的心態去面對手術。

1.2.2 術后心理護理 患者術后返回病房，待她們清醒后，首先要解除她們的擔心，微笑地告訴她們這次手術是很成功的，但還需要她們術后的積極配合，才能恢復得更好；然后當班護士再給患者講解術后的一些注意事項，如胸帶、監護儀及各種管道的作用，胸帶要松緊度合適，監護儀旁要防止有電磁干擾，管道要防止扭曲，什么是正常的表現，什么是異常的表現；同時，要告訴患者術后有些疼痛不適不要太過緊張，這是術后正常的臨床表現；指導患者進行自我放松訓練，運用注意力轉移等措施來減輕疼痛。患者睡眠不好時可根據醫囑使用鎮靜劑或鎮痛劑，以穩定患者的情緒，保證充分休息才有利于術后恢復。利用巡視病房的機會多與患者溝通，多和患者接近與談心是最好的疏導方式，給予患者心理安慰，幫助建立積極情緒。調動患者的家庭支持系統，如果親人對她關心體貼，患者悲觀情緒就會減輕，甚至消失；反之，悲觀心理會加重。同時促進病友間的人際關系，增強患者心理治療效果，使患者在輕松舒適的環境中以正常的心理狀態配合治療。

1.2.3 環境方面的人性化護理 良好的住院環境，可以給患者帶來視覺、聽覺、及心理方面的享受，能夠提高患者抵抗疾病的自信心和主觀能動性。營造溫馨舒適、充滿人性化的住院環境。筆者將病房做了如下改進，包括病房墻壁及窗簾用柔和的顏色，室內放置幾盆綠色植物或魚缸等，讓患者感受到有生命的存在，從而獲得生存的希望。室內要保持空氣流通，溫濕度適宜，床頭安裝壁燈，室內光線柔和，24 h供應熱水，將呼叫器按鈕放在患者的健側肢體旁，便于患者有不適時呼叫。

1.2.4 功能鍛煉 乳腺癌手術操作涉及胸大肌和神經以及腋下淋巴結的清掃，導致淋巴回流受阻，上肢水腫，術后抬起困難。為了減少和避免術后殘疾，根據患者的體質，制定適合患者的肢體康復訓練內容和目標。鼓勵患者及早開始功能鍛煉。術后3 d內患側上肢制動，避免外展上臂，但可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；術后3~5 d行肘關節和腕關節伸屈，以及肩關節的抬舉練習；術后1周后行患側上肢上舉，手指爬墻；以后根據恢復情況增加活動內容和運動時間；手術后1個月開始做瘢痕按摩，以軟化減少結締組織的增生。康復訓練由簡到難、循序漸進、持之以恒、量力而行。

1.3 調查內容及評價 分別應用患者生活質量和患者滿意度來評價護理干預效果。其中，患者滿意度的調查采用自行編制的調查表，按照不同滿意程度將滿意度分為非常滿意、滿意、一般與差4個等級。患者生活質量的調查采用癥狀自評表(SCL-90)，該表包括焦慮、恐懼、敵對、抑郁、軀體化等5個因子。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，技術資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人性化護理后兩組患者生活質量比較 觀察組在焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化方面的得分遠低于對照組，且兩組SCL-90各因子得分差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較(s)分

表1 兩組患者生活質量比較(s)分

組別 焦慮 恐懼 抑郁 敵對 軀體化對照組 (n=35)19.2±3.0 13.6±2.1 14.3±2.2 12.6±1.5 16.8±2.7觀察組(n=35)10.8±2.3 9.2±2.5 8.8±1.6 7.9±1.8 12.4±2.0

2.2 患者滿意度調查 觀察組的患者滿意度為88.57%，而對照組僅為60.00%，觀察組的滿意度顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者滿意度調查結果

3 討論

乳腺癌患者由受到病痛的折磨，加之手術后乳房切除造成形象的改變，以及必須面對的后續化療和放療等，極易引起患者焦慮、抑郁、甚至絕望等嚴重的消極心理狀態[4]，因此需要更多的尊重、理解和關愛。筆者從心理方面解除了其焦慮、抑郁的情緒，使患者的能夠放松心情地去配合治療，良好的身心狀態能夠促進疾病的恢復，有效指導肢體功能鍛煉，促進了疾病向好的方向轉歸。

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者滿意度大大提高，且生活質量也大大提高，兩組比較，差異均有統計學意義，與其他相關研究結果相符[5]。實施人性化護理模式后，患者更容易配合醫護人員的治療，能以積極的心態面對后續的化療和放療等。患者因在治療的過程中一直受到親人般的關懷，所以有什么擔心和負擔時也愿意向護理人員傾訴，這使護患關系更為融洽；同時，護理人員也更容易觀察患者的病情狀況，給予針對性的護理，使患者的滿意度大大提高。總之，實行人性化護理可以有效提高患者滿意度，促進乳腺癌患者的康復，在一定程度上提高了護理質量。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:184-190.

[2]王志蓮，祁延華，王霞，等.家庭護理干預對提高乳腺癌根治術后病人生活質量影響[J].護理研究，2007，21(11):2029-2930.

[3]單秀麗.乳腺癌患者圍手術的護理體會[J].中國醫實藥，2009，4(31):199.

[4]苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治術患者的心理護理學[J].河北醫學，2003，10(5):455-454.

[5]胡婷婷.人性化護理在老年食管癌放療中的運用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(14):650-652.