腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征

張麗 劉繼娥

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以糖代謝異常(糖尿病或調節受損)、高血壓、血脂異常、中心性肥胖為多種主要疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。研究表明，代謝綜合征與腦卒中的發生關系密切，尤其是在腦梗死的發病率上表現更加明顯[2]。本文旨在分析腦梗死與代謝綜合征之間的相關性，為臨床二級預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月-2011年12月筆者所在醫院住院的腦梗死患者108例，其中男67例，女41例，年齡60~91歲，平均(69.3±8.7)歲。根據是否合并MS分為MS組和非MS組。腦梗死的診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準，所有病例均有腦血管病的癥狀或體征，全部經頭部CT或MRI證實為腦梗死，排除嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、甲狀腺疾病。

1.2 研究方法 對每位入選患者詳細詢問病史，測量血壓(休息10 min后測量2次取平均值)、身高、體重、空腹8~12 h后血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肝腎功能等生化指標檢查，體重指數(BMI)的計算為體重(kg)/身高2(m2)。

1.3 診斷標準 本文采用2004年中華醫學會糖尿病分會(CDS)提出的MS診斷標準。高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，2 h PG≥7.8 mmol/L和(或)診斷糖尿病并治療；超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2；血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg或已治療。CDS定義為任意4項中至少3項即可診斷MS。腦血管病變程度評定：根據中國腦血管病防治指南(2004)腦梗死的結構性影像(CT)分型，分為大灶梗死：梗死灶>5 cm；中灶梗死：梗死灶3.1~5.0 cm；小灶梗死：梗死灶1.6~3.0 cm；腔隙性梗死：梗死灶<1.5 cm；多灶梗死≥2個以上梗死灶。神經功能缺損積分根據中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995)分為輕型：0~15分；中型：16~30分；重型：31~45分。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料以(s)表示，兩組間比較應用t檢驗，計數資料應用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究108例腦梗死患者中，MS患者65例，MS檢出率約為60.2%，MS患者中男性40例(61.5%)，肥胖30例(46.1%)，高血壓51例(78.4%)，高血糖35例(53.8%)，血脂紊亂41例(63.0%)。與非MS組比較：兩組年齡、性別、吸煙史方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。MS組中高血壓、高血糖檢出率明顯高于非MS組(P<0.01)，血脂紊亂、肥胖檢出率次之(P<0.05)，比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組間一般臨床資料比較

2.2 兩組患者的臨床特點 與對照組比較，MS組患者在體重指數、甘油三酯、膽固醇、空腹及餐后2 h血糖、動脈血壓方面均顯著高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于后者，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 MS組中大灶梗死及多發梗死發生率及重型神經功能缺損率均高于非MS組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。中小灶梗死率和中型神經功能缺損率差異不大，腔梗發病率和輕型神經功能缺損率低于后者(P<0.05)。見表3。

表2 兩組腦梗死患者的臨床特征(s)

表2 兩組腦梗死患者的臨床特征(s)

組別 BMI(kg/m2)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h BG(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L)MS 組 (n=65)28.3±3.5 2.59±0.34 0.99±0.20 6.2±1.8 11.3±3.5 150.5±12.3 89.6±10.4 5.21±1.78非 MS 組 (n=43)25.1±3.3 1.89±0.46 1.08±0.19 5.3±0.8 7.9±3.2 138.3±10.6 78.1±8.2 4.59±0.79 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

表3 兩組腦梗死患者腦血管病變程度 例(%)

3 討論

在我國，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，MS患病率在總體上呈逐年上升的趨勢。國內流行病學資料顯示，我國成人中MS患病率達14%~16%，且隨年齡逐漸增長。本研究選取筆者所在醫院108例住院腦梗死患者中65例MS，占(60.2%)，表明MS與腦梗死發生關系密切。Park等[3]研究中代謝綜合征的發病率為67.7%，發病率高于本次研究結果，分析原因可能與各研究采用的MS診斷標準不同及入選患者的年齡構成、地域差異有關。Wang等[4]報告指出，MS增加腦梗死的發病率，是腦梗死的獨立危險因素。MS患者發生腦梗死的風險為非MS患者的3倍，死亡率增加了5~6倍[5]。已有研究發現MS合并大面積腦梗死比非MS患者高3~4倍。在本研究中顯示，MS組患者中大灶梗死和多灶梗死發生率顯著高于對照組，重型神經功能缺損占43.1%，提示MS患者不僅腦梗死的發生風險增高，而且腦血管病變程度加重，神經功能損傷嚴重，是致殘率和死亡率升高的關鍵所在。

已有許多資料表明，MS中各組分都是腦梗死的獨立危險因素。本研究結果顯示MS組中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖發生率均較高，在體重指數、甘油三酯、膽固醇、空腹及餐后2 h血糖、動脈血壓方面均顯著高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于后者，提示MS與腦梗死的發生密切相關。高血壓是腦血管病發病的最重要和獨立的危險因素之一。長期高血壓使小動脈中層平滑肌細胞增殖、纖維化、脂質透明樣變和纖維蛋白樣壞死，使血管壁增厚和管腔狹窄，促使腦動脈粥樣硬化的形成和發展。在本研究中二組患者高血壓的發病率和血壓水平均較高，尤其MS組收縮壓升高較明顯，進一步證實MS與腦梗死的密切相關性。糖尿病和血脂紊亂也是導致腦梗死的常見因素，胰島素抵抗(IR)是2型糖尿病發生發展中的主要特征，IR導致高胰島素血癥，使脂肪分解減少，TG增高，外周組織LDL-C增多，HDL-C減少。LDL-C的升高和HDL-C的降低，特別是二者比值的增高，均可加速動脈粥樣硬化的進程，影響血液粘度，促進血栓形成，進而發展成腦卒中[7]。近年來的流行病學調查研究顯示，糖尿病患者腦梗死的發病風險是非糖尿病患者的3~4倍。高血糖致血流動力學改變，使紅細胞黏附能力和血小板聚集功能增強，凝血功能亢進，導致血液處于高凝狀態，血液瘀滯，組織缺氧促使小血管病變和微血栓形成。本研究中MS患者FBG及2 h BG均明顯升高，且多合并有糖尿病史，提示MS患者具有引發腦梗死的發病機制，MS組患者TG明顯升高，HDL-C明顯降低，提示MS可促發動脈硬化的發生。肥胖常作為MS的主要癥狀，尤其是中心性肥胖，肥胖會導致IR，引起腦梗死的機制是通過IR、糖尿病、高血壓、血脂紊亂、動脈硬化、高血凝狀態、血小板功能紊亂等作用，本研究中二組患者均具有較高的BMI，特別是MS組更突出。MS的發生可能與遺傳和環境因素相關，但確切的病因及發病機制目前尚不十分清楚。多數學者認為與IR和繼發性高胰島素血癥相關。MS所聚集的各構成要素都是腦血管病的危險因素，當其共同處于代謝異常發病機制時，相互之間協同作用，危險因素疊加最終導致腦梗死的高發病率、致殘率、死亡率。同時，MS加速了腦動脈淀粉樣硬化進程，使動脈血栓形成較廣泛，且動脈斑塊不穩定性增加，易形成多灶梗死和大灶梗死增加腦水腫，致使腦損傷嚴重，故腦卒中伴有MS患者致殘率和致死率均高于非MS患者[6-7]。

由于MS治療尚無統一標準，目前只能采取分別治療各個組分的方法，主要以MS患者具體代謝異常構成要素和異常程度進行防治，包括調整飲食結構、控制體重、戒煙戒酒、適當運動，減輕或消除中心性肥胖，改善胰島素抵抗。對已有的高血壓、糖尿病、血脂紊亂必須給予有效藥物治療，并堅持長期維持以達目標值。降低MS發生率，降低腦血管病的發生率、致殘率、致死率和復發率，提高居民健康水平。

[1]Grundy S M，Brewer H B，Cleeman J I，et al.Definition of metabolic syndrome[J].Circulation，2004，109(1):433-438.

[2]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：390-419.

[3]Park J H，Kwon H M，Roh J K.Metabolic syndrome is more associated with intracranial atherosclerosis than extracranial atherosclerosis[J].Eur Neurol，2007，14(4):379-386.

[4]Wang J，Ruotsalainen S，Moilanen L，et al.Themetabolic syndrome predicts incident stroke a 14-year follow-up study in elderly peopLe in Finland[J].Stroke，2008，39(1):1078-1083.

[5]Cohn G，Valdes G，Capuzzi D M.Pathophysiology and treatment of the dyslipidemia of insulin resistance[J].Curr Cardinal Rep，2001，12(5):416-423.

[6]杜娟，張微微.代謝綜合征與腦梗死[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7(2)：143-144.

[7]Cronin S，Kelly P J.Stroke and the metabolic syndrome in populations the challenge ahead[J].Stroke，2009，40(12):3-4.