臨床護士在藥物不良反應監測中的問題及對策

王亦嵐 雷雪貞

藥物不良反應（Adverse Drug Reactions, ADR）是指合格藥品在正常用法用量下引起的與用藥目的無關或意外的有害反應[1]。據WHO統計，住院患者在住院期間ADR發生率約10%-20%[2]。國家衛生部、食品藥品監督管理局共同頒布的《藥品不良反應報告和監測管理辦法》中明確規定，報告藥品不良反應是我們醫療衛生機構的法定義務[3]。護士是藥物治療的實施者[4]。本調查旨在了解臨床護士對ADR監測的現狀，以期為更好的安全用藥，保證患者安全。

方法及對象

采用問卷形式調查我院100名臨床護理人員，年齡：22-45歲，平均26.8歲，職稱：副主任護師6名，主管護師14名，護師及護士80名，學歷：本科30名，大專60名，中專10名。共發放問卷100份，回收100份，有效率為100%。

結果

我院100名護士調查情況見表1。

臨床護士在ADR監測中存在的問題分析

臨床護士對ADR監測工作重要性認識不充分 長期以來，大部分護士在護理工作定位方面存在偏差，認為ADR監測工作是藥房工作人員或是醫生的事，護理工作只是執行醫囑，配方發藥，難以及時主動發現臨床中不合理用藥和藥物的不良反應。而隨著人們自我保護意識的增強，用藥投訴日益增多，多數患者認為ADR是因醫生責任心不強，技術水平不高引起。在調查中，僅有少部分護士對ADR知識掌握比較好，有相當一部分護士不了解藥品的雙重性，在發揮治療作用的同時藥品也產生與治療目的無關的有害反應，這是藥物的自然屬性，一般情況下藥物說明書都給以說明。可調查中發現有88%護士認為ADR會引起醫療糾紛，有76%護士認為ADR與藥品的質量有關，有18%的護士認為ADR與藥品不合理使用有關。

宣傳培訓力度不夠 從調查中發現有82%護士在工作中發現了ADR，可只有32%護士上報過ADR。從中可見臨床護士沒有充分認識到ADR的危害性及ADR監測的必要性，沒有意識到上報ADR病例是自己的職業法定義務。未知曉《藥品不良反應監測管理辦法》中第三十條規定，即藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理，指導合理用藥的依據，不作為醫療事故、醫療訴訟和處理藥品質量事故的依據。另一方面也沒有讓老百姓正確認識ADR的含義，導致現實中普遍存在因正常的藥品不良反應而引發的醫療糾紛，致使醫療機構因害怕涉及醫療官司，一般不愿主動上報ADR，這是造成醫療機構ADR漏報少報的主要原因。

表1 我院100名護士調查情況

對策

自覺樹立ADR監測意識 通過學習和宣傳《藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》等文件，使大家認識ADR的危害性及監測意義，自覺樹立ADR監測的意識。

認真收集ADR信息 護士是給藥的直接執行者，臨床工作中要重視觀察和詢問用藥史及病情變化，觀察患者有無不適反應，重點患者重點觀察，如聯合用藥、對器官功能有損害的新藥、中成藥等更要重視。

加強臨床藥學部與臨床科室的聯系 及時溝通和反饋是ADR監測工作順利開展的“潤滑劑”，日常工作中ADR監測辦公室同志與護理人員保持密切聯系與溝通，激發護士們的責任感，增強上報意識，并及時分析及反饋ADR事件，讓ADR監測工作良性循環。

1 國家食品藥品監督管理局. 藥品不良反應報告和監測管理辦法[S].2004

2 曾繁典.藥品不良反應監測及其研究進展[J].湖北民族學院學報，2002,19(1):1

3 徐玉紅，關斌，李玉珍，等. 2006年深圳市藥品不良反應報告回顧性分析[J].中國藥房，2007,18(26): 2052-2054

4 張愛琴，白玉國，劉翔.我院2004年藥品不良反應報告分析[J].中國醫院藥學雜志，2006,26(5):617-619