針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

黃麗強

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針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

黃麗強

(張家港市中醫院針灸推拿科,江蘇 215600)

觀察針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。根據隨機對照原則將60例患者分為治療組(針刺配合穴位注射)30例和對照組(單純針刺)30例,采用VAS評分并記錄,觀察兩組臨床療效。兩組患者疼痛緩解效果相比差異無統計學意義(＞0.05);相同時間內治療組疼痛緩解程度優于對照組(＜0.05);半年后隨訪,治療組復發率低于對照組(＜0.05)。兩種治療方法對緩解帶狀皰疹后遺神經痛均有療效;針刺配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效優于單純針刺治療。

皰疹,帶狀;神經痛;針刺;水針

帶狀皰疹屬中醫學“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇,其中30%～50%患者可出現頑固性的后遺神經痛[1]。帶狀皰疹后遺神經痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹后期出現的一種神經病理性疼痛綜合征,長期的痛苦折磨嚴重影響到患者的正常生活和工作。筆者采用針刺配合穴位注射治療PHN患者30例,并與單純針刺治療30例進行對比觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于5年來張家港市中醫院針灸科患者,采用隨機單盲法,按照就診順序根據隨機數字表隨機分為兩組。治療組30例,其中男18例,女12例;年齡31～70歲;病程1.5～8個月。對照組30例,其中男16例,女14例;年齡30～65歲;病程1～6個月。兩組患者間年齡、性別、病程、發病部位比較差異無統計學意義(＞0.05),兩組間具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床皮膚病學》與《中醫病證診斷療效標準》的有關內容。①既往有帶狀皰疹病史,臨床治愈后出現疼痛持續超過1個月;②有明顯按神經支配區域分布的痛覺觸覺異常,局部可有色素沉著,疼痛的性質為陣發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛;③患區內有明顯的神經受損后其他不適感,如瘙癢、緊束感、蟻行感等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

根據西醫神經解剖定位,確定支配痛區的神經節段取患側相應的夾脊穴,根據病變相應神經節段及上下各一節段取3～5個;皰疹皮損取阿是穴圍刺。胸脅背部者加支溝、陽陵泉、太沖;腰腹背部加陽陵泉、足三里、三陰交。采用長13～40 mm毫針,夾脊穴進針針尖呈45°角向脊柱方向斜刺,進針深度為1寸;皮損四周毫針于距皮損疼痛部位0.3 cm處進針,針尖朝向皮損中心,呈15°角沿皮下圍刺,針距約為2 cm,圍刺針數視疼痛范圍大小而定,一般10～20根。行平補平瀉手法,得氣后留針30 min。

2.1.2 穴位注射

取相應節段夾脊穴,抽取甲鈷胺3～5 mL,穴位常規消毒后,快速刺入1寸,得氣后回抽無血將藥物緩慢注入穴中,每穴0.5～1 mL,每次選穴2～3個。

上述針刺及穴位注射治療均隔日1次,1個月為1個療程,1個療程后統計療效。

2.2 對照組

采用單純針刺療法,針刺取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分法,記錄時間分別為治療5次、10次及療程結束。具體分級標準為無疼痛0～1,輕度疼痛1～3,中度疼痛3～7,重度疼痛7～10;②半年后隨訪,記錄再次出現PHN的患者例數。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》和1994年國際疼痛學會所認定的療效標準制定以下標準。

痊愈 治療后疼痛完全消除,皮膚感覺正常。

顯效 治療后疼痛降低2個等級。

有效 治療后疼痛降低1個等級。

無效 治療后疼痛未減輕或加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS10.0統計軟件,計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組疼痛緩解效果

表1 兩組患者疼痛緩解療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者疼痛緩解起效時間比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05

表1結果表明兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05),均具有較好的疼痛緩解效果。由表2可以看出,相同治療時間,治療組患者疼痛緩解程度優于對照組(＜0.05)。

3.4.2 兩組復發率比較

表3 兩組患者半年后隨訪復發率比較 [n(%)]

由表3中可見,治療組半年后隨訪有復發的患者例數明顯少于對照組。

4 討論

夾脊穴在督脈與足太陽膀胱經之間,可調節全身之陽氣,通調臟腑經絡,使正氣得助、瘀滯得通。現代神經解剖已經證實[2],夾脊穴附近均有脊神經后支分布,其深層有交感神經干交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布。故夾脊穴具有主治相應神經節段分布區域之疾患的作用[3-8]。甲鈷胺是一種神經營養藥物,參與物質的甲基轉換及核酸、蛋白質和脂肪代謝,加速突觸傳遞恢復,從而達到鎮痛和促進受損神經恢復的作用[9,10]。選用甲鈷胺在病變部位相應夾脊穴進行注射,既可發揮夾脊穴疏通經絡、活血化瘀的腧穴作用,又可直接將藥物注射到受損神經周圍,充分發揮藥物的藥理作用,且穴位注射時產生脹、麻等針感隨著藥物的逐漸吸收而延長,穴位刺激比單純針刺更持久。

圍刺法在病變周圍處“以痛為腧”,應用經絡學說的皮部理論,針刺局部絡脈、皮部,通過絡脈溝通表里、運行氣血,起到瀉火解毒、調和氣血、疏通經絡、調節臟腑之作用,使皰疹侵犯的皮膚經脈氣血得以流通,使皮膚經脈榮而不痛、通而不痛[10]。

觀察結果證實,針刺配合穴位注射與單純針刺治療PHN,都能不同程度地緩解患者疼痛,但前者起效快,患者疼痛指數明顯降低,半年后隨訪復發少。

[1] 吳志華.皮膚性病學[M].第4版,廣州:廣東科技出版社,2003: 801.

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[3] 鄭新杰,龔曉濤.電針配合經氣導平治療高位截癱52例[J].上海針灸雜志,2005,24(1):28.

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Clinical Study on Acupuncture plus Point Injection for Post-herpetic Neuralgia

-.

,215600,

To observe the clinical effect of acupuncture plus point injection in treating post-herpetic neuralgia.By randomized controlled study rules, sixty patients were divided into a treatment group (acupuncture plus point injection) and a control group (acupuncture), 30 cases in each group. Visual Analogue Scale (VAS) was adopted in the study to observe the clinical effect in the two groups.The effect in pain-relieving in the two groups did not show significant difference (＞0.05); while the treatment group could relieve pain to better extent than the control group did during the same period (＜0.05). In the follow-up study conducted half a year later, it found that the relapse rate in the treatment group was markedly lower than that in the control group (＜0.05).The two treatment methods both work effectively in relieving post-herpetic neuralgia, while acupuncture plus point injection can obtain better result in treating post-herpetic neuralgia than acupuncture alone.

Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture; Hydro-acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.110

1005-0957(2012)02-0110-02

黃麗強(1981 - ),男,主治醫師

2011-09-20