冠心病患者在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心律失常的臨床意義

楊文珍

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000)

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷冠心病及評(píng)價(jià)心肌缺血常用的無創(chuàng)性檢查方法之一，不僅可以誘發(fā)心肌缺血，還可以誘發(fā)心律失常，發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾患。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)多種類型心律失常，最常見的是室性心律失常［1］，在冠心病患者中其發(fā)生率明顯增高并與心血管事件發(fā)生率顯著相關(guān)［2］。本文探討心律失常在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2006年5月至2011年5月，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者350例，其中男性184例，女性166 例，平均年齡(61.3 ±12.7)歲。

1.2 方法:采用GE Medical Series 2000平板運(yùn)動(dòng)心臟檢測(cè)系統(tǒng)，所有患者按Bruce方案12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)前常規(guī)記錄立位心電圖，運(yùn)動(dòng)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和血壓，發(fā)現(xiàn)心律失常隨時(shí)記錄，運(yùn)動(dòng)后觀察8～10 min或ST段恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前時(shí)結(jié)束。冠狀動(dòng)脈造影采用GE公司生產(chǎn)的C型臂極，冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘發(fā)心律失常有148人，占受試患者的42.3%。心律失常以室性最多，為115人，占77.7%;房性心律失常23人，占15.54%;其他10人，占6.76%。148例心律失常患者具體心律失常類型比較(χ2=247.92，P ＜0.05)心律失常以室早多見，具體心律失常發(fā)生類型見表1。

148例患者運(yùn)動(dòng)中及恢復(fù)期發(fā)生心律失常者133例，終止運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心律失常者15例，心律失常的分布見表2。心律失常發(fā)生時(shí)期比較(χ2=94.08，P ＜0.05)認(rèn)為患者在運(yùn)動(dòng)中及恢復(fù)期發(fā)生心律失常者顯著多于終止運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心律失常者。

表1 冠狀動(dòng)脈造影陽性患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)的心律失常類型及構(gòu)成比 例

表2 心律失常分布 例

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以誘發(fā)心律失常的發(fā)生，冠心病患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心律失常的發(fā)生率相當(dāng)普遍。心律失常類型以室速多見，運(yùn)動(dòng)中較運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生率高顯高于健康人，并且隨缺血程度和范圍的增加而增加。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增高及血循環(huán)液中兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)通過使4相除極的斜率(速度)增加而增強(qiáng)自律性，4相除極的斜率增加，則到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，因而組織的沖動(dòng)發(fā)放頻率加快，冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮并因耗氧增加而出現(xiàn)局部心肌缺血和心肌能量代謝障礙，并通過心肌細(xì)胞膜鈉―鉀泵離子轉(zhuǎn)運(yùn)而導(dǎo)致缺血部分心肌復(fù)極延遲，形成折返性心律失常［3］，冠狀動(dòng)脈造影多枝病變較正常人在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中心律失常的發(fā)生率也明顯增加，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心肌缺血，隨著心肌缺血程度和范圍的增加，加重了心肌供血與缺血的矛盾，心律失常的發(fā)生率也明顯增加。心律失常又可誘發(fā)和加重心肌缺血，所以心臟病者更易出現(xiàn)頻發(fā)的期前收縮、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速等心律失常。冠狀動(dòng)脈因不同病變、不同位置與支數(shù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性有較大影響，多支病變、左主干及左前降支近端者敏感性較高，而右冠狀動(dòng)脈、左旋支及血管遠(yuǎn)端較低，原因?yàn)槠洳∽兯氯毖秶^小或伴有較豐富的側(cè)支循環(huán)而運(yùn)動(dòng)心電圖難以表現(xiàn)出來［4］。本組冠狀動(dòng)脈造影陽性病例中，行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)無ST－T改變，但誘發(fā)了心律失常，因此，在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)論判斷時(shí)，除以ST段改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)外，對(duì)于心律失常特別是室性心律失常，即使未發(fā)現(xiàn)ST段改變，也應(yīng)給予高度重視，可做為可疑陽性的診斷條件，在臨床評(píng)估中起重要作用，對(duì)診斷冠心病、預(yù)測(cè)冠心病事件的發(fā)生有一定的參考價(jià)值。

［1］郭繼鴻.心電學(xué)技術(shù)［M］.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，2005:277－278.

［2］俞學(xué)梅，王柱清，曹奕豐.心臟病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(7):1230 －1231.

［3］馬向榮.臨床心電學(xué)詞典［M］.2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998:502.

［4］Christopher L，Wolfe MD.Silent myocardial ischemia:its impacts on prognosis［J］.J Am Coll Cardiol，1990，15:1 004 － 1 008.