靜靈口服液聯合利他林治療兒童注意力缺陷多動障礙共患學習障礙的療效觀察

于 利

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

臨床治療注意力缺陷多動障礙（ADHD）是常見的兒童期起病的神經精神疾病，以注意力缺陷、活動過度和沖動控制力差為主要特征，常表現為注意力不集中、成績差、活動過度、沖動任性、頂嘴沖撞、不合群、缺乏自我克制能力或者行為幼稚、怪僻、無目的等。國內7項主要研究的薈萃分析顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%～5.83%[1]，粗略估計約有1461萬～1979萬的多動癥患兒。兒童學習障礙（LD）是指在學齡期間智力基本正常（但多偏正常低值），其中有某項或多項學習技能出現障礙，且較正常同齡兒童應有的水平低1年以上，或對其進行標準化的學業成績測驗，結果有一項學業成績低于年齡期望值2個標準差以下，因此嚴重地影響了兒童的閱讀能力、學習能力、寫作能力。而ADHD合并LD的發病率12%～60%[2]。現對我院的患兒進行分析，采用靜靈口服液聯合利他林與采用單純利他林治療進行療效比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對2008年3月至2010年7月診治過的7～15歲ADHD合并LD患者進行分析研究，治療組采用靜靈口服液聯合利他林，對照組采用單純利他林治療，治療組有36例（其中男30例，女6例），對照組36例（其中男29例、女7例）。均符合美國精神疾病診斷與統計手冊（DSMIV）4版中ADHD的診斷標準及國際疾病診斷分類10版關于特殊學習技能發育障礙的診斷標準。入組時LD篩查量表（PRS）總分＜60分；中國一韋氏兒童智力量表（C-WISC）[3]IQ＞70；排除那些不合標準的兒童。56例隨機分為2組：治療組36例中，年齡7歲～14歲，平均（9.1±1.5）歲；病程6～58個月，平均（25.3±7.5）個月。對照組28例中，年齡7歲～14歲，平均（9.0±1.6）歲；病程6～60個月，平均（27.6±8.9）個月。2組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：口服靜靈口服液10mL，每日2次。同時加服利他林，每天10至20mg，早晨、中午兩次口服。對照組：利他林每天口服10至20mg，分別在早上與中午服用。以4月為1個療程連續服用，每1個月復診1次。治療1個療程后進行療效觀察。服藥期間定期隨訪患兒病情變化。

1.3 觀察指標

用多動指數量表（Conners）、副反應量表（Tess）來觀察[4]，同時嚴密監察血常規、尿常規、肝腎功能以及心電圖變化情況。

1.4 療效標準

以《最新國內外疾病診療標準》[5]以及精神科評定量表的減分率判定療效。顯效：出現的癥狀或病情得到很大的好轉，多動指數評分減少≥80%，學習水平得到提高≥10分；有效：主要癥狀改善，多動指數評分減少≥50%而≤80%，學習成績提高但＜10分；無效：用藥后無變化。

1.5 數據的整理和分析

應用spss16.0進行數據錄入和統計分析，應用的統計方法包括：一般性描述性統計分析，t檢驗等。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組兒童多動癥癥狀療效比較表

2.2 2組治療前后多動指數、學習成績比較

見表2。

表2 2組治療前后多動指數、學習成績比較（±s）

表2 2組治療前后多動指數、學習成績比較（±s）

注：治療組與對照組治療后比較，P＜0.05

項目 治療組（n=28） 對照組（n=28）治療前 治療后 治療前 治療后多動指數 24.89±4.52 6.57±3.25 25.12±4.14 13.49±4.36語文指數 65.34±9.28 81.57±5.98 64.45±8.75 71.09±5.85數學指數 62.86±4.59 79.80±6.77 63.05±5.38 72.01±7.44

2.3 治療組與對照組觀察比較

服藥后的第1～4周期間不良反應，必須在每4周進行一次門診隨訪或電話隨訪患兒的情況，57.3%的對照組患兒和55.8%的治療組患兒都有一些不良反應，但兩組未出現明顯差異；該方法對單純服用利他林，不良反應相似，并且在服藥前2周，會出現納差與惡心等不良反應，其次有難以入睡、頭暈、目眩等反應。2組經過治療后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖，均未見異常情況，無副作用發生。

3 討 論

兒童注意缺陷多動癥伴學習困難兒童（ADHD／LD）是近年來倍受關注的研究領域之一。科學研究和教育實踐均表明：ADHD和LD有許多共同特征，如注意力不集中、無意義動作多，表達性語言障礙、自我監控能力低下以及相當比例的學業成就低下[6,7]。靜靈口服液由熟地、淮山藥、山茱萸、龍齒、菖蒲、遠志、茯苓、丹皮、五味子等藥物組成。靜靈口服液除具有補腎精、養脾胃以選健腦髓之功。靜靈口服液還對其他有關腦及精神方面的諸多病變如精神發育遲滯的低智患兒，亦有明顯提高智力作用。中國醫學認為，6歲以上學齡兒童發現其日常多動暴戾、多語高昂、沖動任性，急躁易怒，聽課時注意力不集中，小動作多，學習困難，平時口干咽燥，喜進涼飲料等諸癥狀，是由于機體腎陰不足，肝陽偏亢所致，因此在組方選藥上，使用的九味中藥有滋腎益陰，平肝潛陽，寧神健腦益智的作用。根據研究與調查，治療組與對照組都對兒童多動癥的癥狀的改善具有很好的效果，但治療組的顯效率明顯優于對照組，因此，靜靈口服液聯合利他林對兒童多動癥的有治療效果的，國內也有研究表明靜靈口服液等中成藥治療兒童多動癥效果肯定[8]。根據療效的觀察，在學習障礙的方面，靜靈口服液聯合利他林治療小兒注意缺陷多動障礙具有很強的優勢，且未見嚴重不良反應。

[1] 石統昆,武麗杰,王鳳華,等.不同亞型注意缺陷多動障礙兒童視覺工作記憶研究[J].中國婦幼保健,2008,23(15):2082-2084.

[2] 鄭毅.兒童注意力缺陷多動障礙防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:61.

[3] 龔耀先,蔡太生.中國修訂韋氏兒童智力量表手冊[M].長沙:湖南地圖出版社,1993:1-283.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:150-202.

[5] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[S].北京:學苑出版社,1992:220-223.

[6] Lerner,J.W.Learningdisabilities:theories ,diagnosi ,and teaching strategies[M].Houghton Mifflin Company,2000.

[7] Shimbukuro,Prater,serena,M.The effect of self-monitoring of academic performance On students with learning disabilities and ADD/ADHD[J].Education and Treatment of Children,1999,22(4):397-414.

[8] 岳維真,徐漢.靜靈口服液治療注意缺陷多動障礙臨床觀察[J].中成藥,2006,28(6):929-931.