動靜脈內瘺患者健康教育干預的效果分析

慕曉霞 陳 琳

（焦作市人民醫院血透室，河南 焦作 454002）

動靜脈內瘺是長期血液透析患者的“生命線”。保護好血管通路就意味著給患者更多的生存時間，我院自2010年1月至2011年8月通過對78例動靜脈內瘺患者實施健康教育干預，建立透析手冊，收到良好效果，先報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2010年1月至2011年8月，在我院共行動靜脈內瘺術78例，男性49例，女性29例，年齡16～85歲，透析時間最短2個月；原發病為慢性腎炎25例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病27例，多囊腎6例。

1.2 方法

將透析室護士分為兩個健康教育小組，每組由一位高年資主管護士任組長，成員為三位責任護士，采用醫務人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式，通過建立透析手冊、組織授課、發放健康教育小冊子、疾病知識科普宣傳及個別指導等形式對患者進行健康教育干預。

1.3 健康教育干預內容

1.3.1 心理的健康指導

要耐心講解做動靜脈內漏吻合術必要性和安全性以及手術的并發癥和防范措施，通過與患者及家屬交談，了解患者生活規律及心理需求，幫助患者消除焦慮、悲觀、消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2 內瘺的觀察與指導

內瘺一般在術后14d拆線，老年患者可延長到20d，包扎傷口敷料不可過緊。教會患者每日兩次用健側手觸摸內瘺靜脈端有無震顫，瘺側手臂勿受壓，不能枕在手下，衣袖要寬松，術側肢體禁止測血壓、穿刺抽血、輸液及作冷熱敷。每次透析結束后用無菌紗布予以按壓10min，再用彈力繃帶固定，壓迫的力量要適當，以不出血且感到搏動或震顫為原則。指導患者每30～60min階段性松解彈力繃帶，每次先松靜脈側繃帶，觀察不出血后再松內瘺側，至透析后2～3h完全松開彈力繃帶。

1.3.3 用藥依從性健康指導

建立透析手冊，將患者所用藥物填寫在手冊上隨身攜帶，每次透析時醫護人員詢問用藥情況，評估其依從性，根據患者情況進行調整，講解合理用藥的重要性，切忌忽用忽停。

1.3.4 飲食及“干體質量”指導

評估患者干體質量和飲食習慣，將透前、透后體質量寫在透析手冊上，應掌握“寧少勿多”的原則，合理安排食譜。蛋白質：一般在1～1.5g/（kg?d），應選擇優質蛋白質，如鮮牛奶或酸奶少量吃一些瘦肉，這樣既能限制膽固醇的攝入，又能保證蛋白質的攝入。合理搭配，改善營養狀態，整體營養每三個月評估一次[1]。

1.3.5 運動指導

1.3.5.1 術后48～72h盡量抬高患肢40°～50°，2周即可指導患者進行早期功能鍛練：做握拳運動及腕關節運動，每次持續10～15min；或用止血帶壓住內瘺側手臂的肘關節以上，不可過下，松緊度應適中，使靜脈適度擴張、充盈，每日2～3次，每次5～10min。

1.3.5.2 評估患者的身體狀況和運動習慣。指導患者運動方式是非透析日合適強度下的規律運動，以有氧運動為佳。規律性運動有助于提高維持性血液透析患者最大氧耗量和運動耐受力，還能控制血壓，改善心理狀態，緩解抑郁，進而提高生活質量[2]。如每周堅持運動3次，每次不少于30min，并逐漸增加運動量。

2 結 果

見表1。

表1 動靜脈內瘺患者健康教育干預前后的效果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 健康教育是社會發展和醫學進步的產物[1]，是指對特殊人群在疾病狀態下進行與疾病有關的醫學與護理知識的教育。動靜脈內瘺使用長短是長期透析患者重要的薄弱環節，除了與患者自身的血管條件有關外，決定因素還與患者的態度及關心程度有關，與醫護人員的關心程度有關，提高風險意識是護士和患者的共同責任[2]。我們通過透析手冊進行健康教育干預，將患者的常用藥物、常規檢查結果，透前、透后體質量，下次透析時間及動靜脈彈力繃帶放松時間等相關內容詳細記錄，增加了透析患者依從性，使其主動配合治療，尤其是提高了飲食治療的依從性，提高了患者自身健康的維護能力，透析患者要做到合理的飲食和飲水控制[4-5]，調整或改變長期形成的飲食習慣，并非一件容易的事，需要持之以恒才能保證在兩次透析之間“干體質量”增加不超過3%～5%；表1示本組患者的飲食控制具有反復性，規律是剛開始透析前三月表現緊張，依從性好，干體質量控制好，半年后依從性降低，發現并發癥后，依從性又升高。故要求長期透析患者每次來透析都帶手冊，發現問題隨時宣教，教會患者如何避免這些因素，并且在透析過程中，我們除仔細觀察內瘺外，還勤問、勤看、勤查，做到遇到問題早期防范及時處理，減少了患者的痛苦。本結果顯示：實施健康教育后，患者掌握了內瘺的自我護理方法，能依照透析手冊的藥物按時服用，有效地控制了“干體質量”，戒煙戒酒，合理飲食，適當運動，生活自理能力及生存質量明顯提高。共出現新瘺透析結束由于壓迫止血不利導致皮下血腫3例，未出現內瘺閉塞。

3.2 實行首診負責制，并將宣教內容分階段教授，有針對性的進行健康教育。既有一對一的交談、個別教育，也有讓患者和家屬共同參與，或請有經驗的患者現身說法。所采用的方式有口頭交流、專家講座、發放健康教育小冊子等[3]。健康教育內容整理成冊，護士按手冊宣教，這樣既保證了宣教內容的一致性，有保證了健康教育的效果。

[1]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京;人民軍醫出版社,2010:14-23.

[2]Suh MR,Jung HH,Kim SB,et al.Effects of regular exercise on anxiety,depression,and quality of life in maintenance hemodialysis patients[J].Renal Failure,2002,24(3):337-345.

[3]趙書友.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京:解放軍出版社,1994:85.

[4]郝晶,王紅.透析后自體內瘺周圍皮下血腫的分析及護理[J].中國血液凈化,2006,5(7):405.

[5]黃秀風,楊曉濤,盧英榮.健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].現代護理,2003,9(4):256-257.