老年醫(yī)院患者康復(fù)護(hù)理模式的研究

王水英 杜凌陽(yáng) 丁 煒 周仙琴 趙志宏 何 琳

（1 浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200；2 浙江蕭山泰和醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

社會(huì)支持[1]是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭，親友、單位等組織所給予的精神上、物質(zhì)上的幫助和支援。老年患者康復(fù)具有老年人及康復(fù)期患者的雙重特性，老年人身體逐漸衰老，容易產(chǎn)生生理和心理問(wèn)題[2]如抑郁、孤獨(dú)、退化等，對(duì)老年患者日常生活影響最大的前5位疾病是癡呆、失明、卒中、關(guān)節(jié)炎和慢性肺部疾病[3]，需要較多的生活護(hù)理與社會(huì)支持。目前由于小家庭化規(guī)模的形成，子女邊上班邊照顧老人的壓力日益明顯，而一對(duì)一保姆式照顧產(chǎn)生的費(fèi)用加重了老年人家庭生活的負(fù)擔(dān)，鑒于以上原因，探索出一種有利于老年患者康復(fù)的護(hù)理模式，提高患者心身健康，減少子女照顧壓力和負(fù)擔(dān)勢(shì)在必行。蕭山泰和醫(yī)院是一家在區(qū)政府、區(qū)老齡委大力支持下興辦的老年民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院率先成立了志愿者服務(wù)實(shí)踐基地，有意向的單位和個(gè)人均可自愿參加，與醫(yī)院結(jié)成對(duì)子，醫(yī)院將所有志愿者者信息納入檔案進(jìn)行管理。本文選取民營(yíng)的蕭山泰和醫(yī)院的部份病例作為研究對(duì)象，實(shí)行以護(hù)理、生活照料和社會(huì)支持相結(jié)合的護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇浙江蕭山泰和醫(yī)院2010年3月ā至2011年4月，年齡≥60周歲，意識(shí)清晰有一定軀體功能障礙的老人，其中男25例，女55例，年齡60～98歲（81.59±8.34），住院天數(shù)16～119d（71.19±30.85），軀體情況：腦血管意外31例，慢性肺部疾病16例，癌癥7例，糖尿病7例，心臟疾病12例，其他7例。按入院先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，一般情況（年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)保、文化程度）經(jīng)齊性檢測(cè)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理實(shí)施方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組按入院先后順序隨機(jī)分組，兩組病員不分配在同一病房，每間病房住2～3人，由護(hù)工照顧患者日常起居。對(duì)照組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活護(hù)理，爭(zhēng)取社會(huì)非專業(yè)志愿者的客觀支持，加強(qiáng)患者與他人的聯(lián)系，予以精神安慰；實(shí)驗(yàn)組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活護(hù)理，爭(zhēng)取專業(yè)志愿者的主客觀支持，增強(qiáng)患者被支持的主觀感覺(jué)，提高社會(huì)利用度，同時(shí)協(xié)助其生活護(hù)理、指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛。專業(yè)志愿服務(wù)者由蕭山醫(yī)院和其他各大醫(yī)院委派，非專業(yè)志愿服務(wù)者（義工）由參加社會(huì)實(shí)踐的大學(xué)生組成。志愿者采取定期上門訪視的形式對(duì)入選的患者進(jìn)行無(wú)償服務(wù)至少每月一次。志愿者與患者進(jìn)行拉家常式的談話，每次半小時(shí)，同時(shí)根據(jù)季節(jié)情況為入住的每位患者購(gòu)買日常生活用品或小禮物；為老年人過(guò)集體生日，組織文娛活動(dòng)，提供通訊工具方便聯(lián)系等。對(duì)入選的患者事先由護(hù)理部告知志愿者，交待一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.1.1 對(duì)照組在日常護(hù)理、生活照料的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取社會(huì)非專業(yè)志愿者的服務(wù)，為患者增加客觀支持（即患者所接受到的實(shí)際支持）。由護(hù)士合理安排床位，安排興趣類同，易互相溝通的患者同室或相鄰，避免住處變動(dòng)；非專業(yè)志愿者提供通訊工具支持患者與親友團(tuán)積極聯(lián)系，給患者精神上和物質(zhì)上的幫助與支持；關(guān)心體貼患者，及時(shí)采取精神安慰，盡可能解決患者實(shí)際困難，緩解患者負(fù)性情緒。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組：在日常護(hù)理、生活照料的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取社會(huì)專業(yè)志愿者的服務(wù)，為患者增加社會(huì)支持，強(qiáng)化主觀支持（即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持）給患者以正向支持，成為患者可信賴的朋友，讓患者感到專業(yè)志愿者是在真誠(chéng)地關(guān)心和幫助他們；鼓勵(lì)患者相互關(guān)心，相互支持；在溝通中強(qiáng)化患者已得到的支持，讓患者感到親友團(tuán)的關(guān)心。 作好引導(dǎo)工作鼓勵(lì)患者有困難積極求援，有煩惱及時(shí)說(shuō)出來(lái)尋求支持；鼓勵(lì)患者盡可能參加集體活動(dòng)，注意各種活動(dòng)及適量的運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者在活動(dòng)中尋求支持，增強(qiáng)自信心。為患者建立健康檔案提供個(gè)性化護(hù)理，為患者提供一些疾病相關(guān)知識(shí)和健康指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 測(cè)量工具

應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活滿意度量表（LSR）、康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)量表（RNADL）對(duì)研究對(duì)象在入院出院時(shí)分別進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2.2 測(cè)評(píng)人員要求

對(duì)測(cè)評(píng)者事前進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，要求對(duì)所有問(wèn)卷逐條評(píng)估，解釋時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，因文化水平低或肢體功能障礙等原因不能自行填寫(xiě)者，征得患者的真實(shí)意愿由測(cè)評(píng)者代為填寫(xiě)。

1.2.1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

SSRS量表有10個(gè)條目，主要對(duì)客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分范圍12～66分；LSR共25個(gè)條目，主要對(duì)生活滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分范圍5～25分；SDS共20個(gè)條目，每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，主要反映抑郁狀態(tài)的特異性癥狀，各得分相加為總粗分乘以1.25后為標(biāo)準(zhǔn)分；共有5項(xiàng)25個(gè)條目，主要從衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生方面進(jìn)行評(píng)定，總分范圍0～100分。除RNADL[4]外量表的評(píng)分按心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.2.1.4 資料收集

共發(fā)放問(wèn)卷640份，當(dāng)場(chǎng)回收合格問(wèn)卷640份，合格率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)。方差不齊采用wilcoxon檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組入院出院用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組入院和出院比較用二樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，RNADL配對(duì)樣本用Wilcoxon檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 強(qiáng)化社會(huì)支持的結(jié)果

強(qiáng)化社會(huì)支持能減輕老年康復(fù)患者抑郁程度，增加其生活滿意度，這與陳明敏等[1]報(bào)導(dǎo)基本一致，有資料表明[5]積極應(yīng)對(duì)與總體希望水平呈正相關(guān)，鼓勵(lì)和幫助患者應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式可作為提升希望水平的策略。

表1 兩組患者量表測(cè)定結(jié)果分析比較（±s）

表1 兩組患者量表測(cè)定結(jié)果分析比較（±s）

注：1)表示入院出院時(shí)相比P＜0.05；2)表示入院出院時(shí)相比P＜0.01

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)SDS 64.65±1.06 60.32±1.062)60.30±1.58 57.82±1.582)RNADL 11.90±2.8516.98±2.852)18.85±3.8622.50±3.962)社會(huì)支持總分 39.30±0.78 44.58±0.862)39.45±0.75 42.00±0.712)客觀支持 10.28±0.37 11.90±0.342)9.25 ±0.31 11.40±0.302)主觀支持 21.82±0.44 24.52±0.462)22.68±0.48 22.80±0.461)對(duì)支持利用度 7.20±0.26 8.15±0.22 2) 7.50± 0.25 7.80±0.272)LSR 12.72±0.27 15.32±0.272)13.45±0.28 14.35±0.332)

從表1可見(jiàn)兩組老年患者量表測(cè)評(píng)在入院與出院時(shí)進(jìn)行自身比較，顯示兩組患者在抑郁、日常生活活動(dòng)能力、生活滿意度（LSR）社會(huì)支持方面（除對(duì)照組主觀支持P＜0.05外）均具有非常顯著差異性（P＜0.01），說(shuō)明增加社會(huì)志愿者的服務(wù)在一定程度上能緩解抑郁，提高生活滿意度。老年患者住院時(shí)間長(zhǎng)，本院護(hù)士要忙于日常的護(hù)理和治療，社會(huì)志愿者的服務(wù)可彌補(bǔ)一些老年患者精神上的空虛，社會(huì)支持總分及客觀支持和社會(huì)利用度均增加，說(shuō)明老年患者愿意接納志愿者的服務(wù)。

表2 兩組患者入院、出院量表測(cè)定結(jié)果分析比較（±s）

表2 兩組患者入院、出院量表測(cè)定結(jié)果分析比較（±s）

備注：1)表示兩組相比P＜0.05；2)表示兩組相比P＜0.01

項(xiàng)目 入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組SDS 64.65±1.061)60.30±1.58 60.32±1.06 57.82±1.58 RNADL 11.90±2.85 18.85±3.86 16.98±2.85 22.50±3.96社會(huì)支持總分 39.30±0.78 39.45±0.75 44.58±0.861)42.00±0.71客觀支持 10.28±0.371)9.25 ±0.31 11.90±034 11.40±0.30主觀支持 21.82±0.44 22.68±0.48 24.52±0.461)22.80±0.46對(duì)支持利用度 7.20±0.26 7.50± 0.25 8.15±0.22 7.80±0.27 LSR 12.72±0.27 13.45±0.28 15.32±0.271)14.35±0.33

從表2可見(jiàn)兩組患者隨機(jī)分組，入院時(shí)社會(huì)支持總分（主觀支持、對(duì)社會(huì)利用度）、RNADL、LSR方面無(wú)顯著差異性（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組在入院時(shí)抑郁、客觀支持方面有顯著差異性。兩組患者予以不同的社會(huì)支持后，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)支持總分、LSR具有顯著差異性（P＜0.05）、主觀支持具有非常顯著差異性（P＜0.01）。說(shuō)明專業(yè)志愿者具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在心理安慰、交流技巧等方面可能優(yōu)于義工。雖然出院時(shí)兩組患者在SDS、客觀支持方面無(wú)差異性，但兩組患者在入院對(duì)照中具有差異性，組間自身對(duì)照時(shí)抑郁程度均有減輕，間接可說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組抑郁程度緩解優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組獲得較多的客觀支持。兩組患者在日常生活活動(dòng)能力（RNADL）在自身對(duì)照中均有顯著差異性，出院時(shí)組間對(duì)照中無(wú)顯著差異性，說(shuō)明患者在藥物康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上給予社會(huì)支持，能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。RNADL均數(shù)不高可能與患者伴有多種疾病、軀體活動(dòng)受限、住院時(shí)間短、醫(yī)院康復(fù)條件限制、護(hù)理人力資源不足等[6]有關(guān)。在老年患者康復(fù)中，一對(duì)一的陪護(hù)目前因受經(jīng)濟(jì)條件限制等原因，人均月費(fèi)用達(dá)三千元左右，而一對(duì)二或三的陪護(hù)節(jié)約了人力資源，減輕了老年患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也促使患者進(jìn)行力所能及的自理，義工和其他醫(yī)院專業(yè)志愿服務(wù)者[6]的定期幫扶在一定程度上起到了積極的作用。

3.2 強(qiáng)化社會(huì)支持的重要性

我國(guó)已是世界上老年人口最多的國(guó)家之一，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?/4[7]，老年患者康復(fù)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性的工作，這使得老年護(hù)理成為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的一大難題，目前的老年護(hù)理工作仍停留在常規(guī)護(hù)理的模式上，進(jìn)一步構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情并針對(duì)老年人這一特殊群體的康復(fù)護(hù)理模式和專科護(hù)理有待進(jìn)一步研究。政府職能部門出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保部分政策調(diào)整，使蕭山泰和醫(yī)院老年患者（醫(yī)保）只需自負(fù)8%的政策得以落實(shí)并實(shí)施，給老年患者康復(fù)提供了強(qiáng)有力的支撐。護(hù)理、生活照料和社會(huì)支持相結(jié)合的護(hù)理模式能提高患者的生活滿意度，減輕家庭的照顧壓力，有利于患者身心健康，值得嘗試和推廣。

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