丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產的臨床觀察

張翠玲 孫 婷

（西安航空發動機集團有限公司職工醫院，陜西 西安 710021）

人工流產術是避孕失敗的一種補救措施，為終止早期妊娠的主要方法。多數意外妊娠常需要強行終止，給廣大孕婦帶來了極大的痛苦。隨著社會經濟的快速發展，人民物質生活條件、醫療條件的改善，意外妊娠的孕婦對無痛人流的需求不斷增加，要求越來越高，這就要求廣大婦產科醫師在手術的安全性和舒適度方面不斷改進。臨床常用麻醉劑丙泊酚是一種短效靜脈全身麻醉藥，因麻醉起效快、持續時間短，蘇醒迅速、平穩而安全，鎮痛效果好，受到廣大需要終止意外妊娠的早孕孕婦歡迎。但在人工流產術中常發現部分患者宮頸不擴張和宮縮乏力，增加了手術難度并延長了手術時間，有時需要追加麻醉劑，增加了手術風險。報道稱，米索前列醇片具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，與米索前列醇序貫合用可顯著提高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度[1,2]。米索前列醇在妊娠期各階段都有促進宮縮和宮頸成熟的作用，而且口服吸收快，可在1.5h吸收完全，可用于終止停經49d內的早期妊娠。近年來，筆者所在醫院給無痛人流術早孕婦在術前1h口服米索前列醇，術中用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產手術280例，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2010年12月至2011年12月門診自愿實行無痛人工流產手術的早孕婦280例，年齡19～38歲，孕次1～4次，產次1～3次，孕40～60d，行尿HCG測定為陽性，且臨床B超顯示為宮內妊娠。術前檢查并記錄血壓、心率、體溫、血尿常規、心電圖，均為正常，且無高血壓、心臟病病史及藥物過敏史。

1.2 方法

將我院婦產科門診280例行無痛人工流產手術的早孕婦分為2組。A組150例：術前1h口服米索前列醇2片（0.2mg/片），術前在給氧、心電監護下，由手術醫師檢查、消毒鋪巾后，麻醉師靜脈推注丙泊酚1.0～2.0mg/kg，以每10秒4mL（40mg）的速度推注直至臨床上產生麻醉作用，即受術者眼睫毛反射消失，眼球呈凝視狀，即停止注藥，開始人工流產手術[3]。術中嚴密觀察受術者的心率、呼吸頻率、脈搏等以防止麻醉過度或麻醉不足。B組130例：術前未服米索前列醇，其余均同A組。觀察比較兩種麻醉鎮痛人流術時宮頸擴張松弛度、下腹疼痛情況、術后惡心嘔吐等不良反應和術后蘇醒時間等。

2 結 果

2.1 鎮痛效果的判斷

優：指在手術期間受術者合作，無呻吟、無肢體活動；良；表情有變化，如輕微呻吟，但疼痛可以忍受，不影響手術進行；差：痛苦呻吟，肢體扭動，影響手術的進行[3]。優和良都記為有效。

2.2 宮口軟化擴張的判斷

優：以7號宮頸擴張器能一次性通過宮口為軟化標準。良：6號宮頸擴張器能一次性通過宮口，但術中需借助擴張棒擴張宮口以完成吸宮手術。未軟化擴張：僅4～5號擴張器可通過宮口，術中完全需要擴張器擴張才能完成吸宮手術。無痛人流手術中鎮痛效果、宮頸口擴張程度、術后惡心嘔吐等不良反應和受術者蘇醒時間，結果見表1、表2、表3。

表1 術中鎮痛效果比較

表2 術中宮頸口擴張情況比較

表3 兩組出血量、手術時間、蘇醒時間和術后不良反應比較

兩組鎮痛效果A組明顯好于B組，而且A組宮頸口軟化較好，子宮收縮有力，手術時間短，術中出血少。B組子宮較軟，收縮欠佳，宮口不張，吸宮手術時間長，術中有20例需要追加麻醉劑維持方可完成吸宮手術，且出血量相對較多，術后有11例出現惡心嘔吐。B組手術時間比A組長2.5min以上。

3 討 論

3.1 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥

有誘導迅速，麻醉維持易于控制，代謝快，體內無蓄積、毒性小，恢復快速、完全等優點。但丙泊酚靜脈麻醉是否有宮口松弛作用文獻報道不一致，本研究結果，聯合組的宮頸松弛度明顯高于試驗組，因米索前列醇是PGE和PGF型類似物，對妊娠宮頸均有促成熟作用，使宮頸軟化，宮頸的成熟變化對流產的成功至關重要，米索前列醇有PGE型的藥理活性，使子宮平滑肌興奮，增強子宮收縮作用，并松弛宮頸肌肉，擴張宮頸，加速妊娠產物的排出，縮短流產時間，從而提示丙泊酚靜脈麻醉本身沒有松弛宮頸的作用，其宮頸松弛作用主要由于米索前列醇[4]。

3.2 手術時間及用藥量

擴張宮口是人工流產手術中的關鍵步驟，由于米索前列醇的宮頸松弛作用，聯合組減少了術中擴張宮頸時間，使手術時間縮短，減少麻醉藥用量。

3.3 不良反應

試驗組及聯合組的患者均未出現嚴重的不良反應，少數出現輕度呼吸抑制及停藥后輕度惡心等不良反應，均無需特殊處理，由于米索前列醇有良好的宮頸松弛作用，因而大大降低了人工流產綜合征的發生率。

總之丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產具有麻醉效果好，宮頸軟化充分，手術時間短，用藥量小及可以降低人工流產綜合征的發生率等優點，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:450.

[2] 張艷娥,李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):112-113.

[3] 沈麗萍.術前舌下含服米索前列醇用于無痛人流的臨床觀察[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2009,29(9):1296-1298.

[4] 吳立華.米索前列醇聯合異丙酚在無痛人工流產術中的應用觀察[J].承德醫學院學報,2010,27(2):154-155.