脈沖多普勒Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)肝硬化患者左心功能改變的對(duì)比研究

敖麗筠

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓 644000）

Tei指數(shù)樹(shù)立了全面評(píng)價(jià)心臟功能的概念，能整體評(píng)價(jià)心室收縮與舒張功能的改變，不受超聲條件、心臟幾何形態(tài)以及心室收縮、舒張等因素的影響，在綜合評(píng)定心臟功能方面具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。肝硬化患者存在潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，且此種改變大多隱匿，不典型，容易被臨床忽視，因此本文意在通過(guò)比較脈沖多普勒法Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，探討肝硬化患者的左心功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象及分組：選取2011年3月至2011年12月臨床確診的肝硬化患者40例，其中男25例，女15例，年齡 32～69 歲，平均年齡（46.4±11.3）歲，所有患者根據(jù)臨床癥狀、查

體及輔助檢查明確診斷，按Child–Pugh分級(jí)評(píng)分在A到C級(jí)之間。健康對(duì)照組37例，其

中男22例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡（47.5±12.7）歲，排除肝、腎及心、肺、高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾病患者。

儀器：使用美國(guó)GE公司 Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S心臟探頭，探頭頻率2～5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 脈沖多普勒法Tei指數(shù)檢測(cè)方法

患者左側(cè)臥位，心尖四腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平，記錄二尖瓣血流頻譜，心尖五腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈口記錄主動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜。測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)時(shí)間a和主動(dòng)脈口收縮期血流頻譜持續(xù)時(shí)間b。按照公式Tei-index＝（IRT＋I(xiàn)CT）/ET＝（a－b）/b進(jìn)行計(jì)算。

表1 PW和UCG兩種方法測(cè)定肝硬化組與正常組相關(guān)參數(shù)比較

表2 PW和UCG兩種方法測(cè)定肝硬化各組與正常組相關(guān)參數(shù)比較

1.2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)檢測(cè)方法

患者左側(cè)臥位，二維超聲心動(dòng)圖取心尖四腔心切面，于二尖瓣口測(cè)量舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣菶與舒張晚期血流峰值速度A的比值（VE/VA），采用simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本之間比較t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

PW法肝硬化組左心室Tei指數(shù)高于正常對(duì)照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05），其中兩組等容舒張時(shí)間/射血時(shí)間值（IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時(shí)間/射血時(shí)間值（ ICT/ET）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）（表1），隨著肝硬化組Child–Pugh分級(jí)評(píng)分的增加，兩組Tei指數(shù)值相差更明顯（P＜0.01）（表2）。UCG法兩組LVEF值及VE/VA值在Child A、B級(jí)比較時(shí)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），在Child C級(jí)時(shí)存在差異，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）是指肝硬化患者潛在的心臟結(jié)構(gòu)和舒張、收縮功能的改變，其發(fā)病機(jī)制據(jù)研究可能與β腎上腺素受體改變、細(xì)胞膜物理特性和離子通道改變、體液因子改變及高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。部分肝硬化患者心臟雖然無(wú)自覺(jué)癥狀，但一旦出現(xiàn)如門體靜脈分流術(shù)、肝移植等增加患者心臟負(fù)荷的情況，其誘發(fā)心力衰竭的可能性遠(yuǎn)高于非肝硬化患者[1]，因此對(duì)其心臟功能發(fā)生改變過(guò)程的研究顯得尤為必要。

Tei指數(shù)又稱心肌活動(dòng)指數(shù)，是一個(gè)綜合評(píng)價(jià)心臟整體功能（包括收縮功能和舒張功能） 的指標(biāo)，是心室等容收縮時(shí)間 （ICT）與等容舒張時(shí)間（IRT）之和除以心室射血時(shí)間（ET）的比值，因不受年齡、心率、前后負(fù)荷和心室?guī)缀涡螒B(tài)等諸多因素的影響，更能反映心臟的整體狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟功能。其ICT和IRT在心臟收縮和舒張功能評(píng)估中占有重要地位，當(dāng)心臟收縮功能障礙時(shí)，ICT延長(zhǎng)、ET縮短，ICT/ET增大，心臟舒張功能障礙時(shí)，IRT延長(zhǎng)、ET縮短，IRT/ET增大。而傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖主要靠室壁運(yùn)動(dòng)幅度及室壁增厚率以及心內(nèi)膜移位和二尖瓣血流頻譜的測(cè)量來(lái)分別檢測(cè)心臟的收縮和舒張功能，其中收縮功能指標(biāo)以LVEF應(yīng)用較為廣泛，舒張功能指標(biāo)以二尖瓣口血流頻譜VE/VA值應(yīng)用較多，但LVEF的測(cè)定易受心臟幾何形態(tài)等因素影響，而VE/VA易受心率、心室充盈期等原因影響，因此此二值在臨床評(píng)估心臟收縮與舒張功能時(shí)不夠全面準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示，PW法肝硬化組左心室Tei指數(shù)高于正常對(duì)照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05） ，并且隨著肝硬化組Child–Pugh分級(jí)評(píng)分的增加，兩組Tei指數(shù)值相差更明顯（P＜0.01），表明肝硬化患者心功能不全與肝功能損害嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，與以往報(bào)道一致[2]。其中兩組等容舒張時(shí)間/射血時(shí)間值 （IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時(shí)間/射血時(shí)間值（ICT/ET）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明肝硬化患者的左心整體功能與正常人相比存在異常，以心臟的舒張功能受損為主，符合相關(guān)研究結(jié)果[3,4]。

本實(shí)驗(yàn)在應(yīng)用UCG法時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組LVEF值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即使在Child C級(jí)時(shí)存在一定差異，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的情況，分析可能與肝硬化患者因肝臟結(jié)構(gòu)改變和肝功能異常、門脈血液回流障礙等因素導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的出現(xiàn)，致使其心輸出量增加的原因有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展，肝硬化患者因左室等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)，VE降低，VA升高，VE/VA比值出現(xiàn)降低的情況[5]，而正常對(duì)照組因與其年齡跨度相近的原因，部分VE/VA比值雖可能因假性正常化而增大，但大部分仍然表現(xiàn)為降低，兩組相比差異亦不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由此可以看出，在對(duì)肝硬化性心肌病的診斷方面，脈沖多普勒Tei指數(shù)能較常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)準(zhǔn)確、靈敏地反映出肝硬化患者左心整體功能與正常人相比存在異常，并以心臟舒張功能受損為主的變化，有助于其心肌病的早期診斷和治療，并為其行肝移植、外科門體分流術(shù)前心臟功能的評(píng)估提供了一定的依據(jù)。

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