腹腔鏡全子宮切除術的止血方式對卵巢功能的影響研究

顏 艷 楊桂春 蔡 敏 馮文彬

（廣東省惠州市第二婦幼保健院婦科，廣東 惠州 516000）

雖然在20世紀80年代末期對于全子宮切除術僅有經腹部和經陰道兩種方法，而且對于卵巢功能的影響較大，但是隨著社會的日益發展和科學技術的不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術變得越來越普遍，而且逐漸開始應用于臨床，成為目前治療廣大女性子宮肌瘤的最有成效的一種治療方法，從而使女性同胞們獲得了更大的自信。在本次的重點研究中著重分析了宜昌市第一臨床人民醫院近年來的66例患有子宮肌瘤的患者的臨床資料，由此總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究宜昌市第一臨床人民醫院的66例做腹腔鏡全子宮切除手術的對象中，其主要疾病類型為子宮腺癥的有32例，子宮肌瘤13例，卵巢腫瘤的患者有3例，年齡在20～42歲，平均年齡（26.7±4.5）歲；初產婦28例（42.2%），經產婦38例（57.8%）；孕周：35～40周，平均為37.5周。針對這66例患者中不同的體質將其隨機性地分為三組，并且對每組采取不同的止血方式，以此分析和研究了腹腔鏡全子宮切除手術的止血方式以后對女性卵巢功能的影響程度。并且將其中隨機抽取的22例患者作為第一組，并對他們進行腹腔鏡的全子宮切除手術的同時采取垂體后葉素止血的方法，如對于在切開的漿膜層的前子宮肌層處注射量為6IU；而對于隨機抽取的第二組中的22例患者則使用縮宮素對其手術進行止血，同時注射縮宮素量為20u；對于最后的22例患者則作為第三組，對其采取子宮動脈阻斷的方式進行止血，應用于后行肌瘤被雙側子宮動脈上行的分支阻斷的切除手術。

1.2 方法

為檢測各種止血方式對卵巢功能的破害與修復，以及為使廣大女性更加深入地了解采用腹腔鏡全子宮切除術的止血方式對其卵巢功能的影響，現實行的研究方法如下：對隨機抽取的宜昌市第一臨床人民醫院進行腹腔鏡全子宮切除手術的66例患者，且隨機分組以及采取不同止血方式對這三組患者進行腹腔鏡全子宮切除手術，由此嚴謹地記錄這三組患者在腹腔鏡全子宮切除手術中花費的手術時間的長短，在手術過程中出現的出血量的多少，以及在進行完腹腔鏡全子宮切除術后的卵巢的功能狀況如何。手術后則對這三組患者的手術情況進行重點地分析與討論。以便更好地研究出腹腔鏡全子宮切除手術中不同的止血方式對女性卵巢功能的影響及其程度。

1.3 統計學方法

以上數據均采用SPSS12.0軟件包進行了嚴格地統計分析和處理，數據則采取以均數±標準差（±s）的方式進行表示，各組之間均實行t檢驗方法，使用P＜0.05來表示差異具有統計學的意義。

2 結 果

針對腹腔鏡全子宮切除術采取不同的止血方式則會對卵巢功能產生不同的影響，在此次試驗中發現在隨機抽取的第一組患者中發現使用垂體后葉素進行止血的平均手術時間為（85.6±28.5）min，而采取縮宮素進行止血的平均手術時間為（117.6±60.3）min，而進行子宮動脈阻斷從而達到止血方式的第三組患者中發現該手術的平均時間為（94.5±31.7）min；在研究三種止血方式在手術過程中的造成的出血量時發現，對于采取垂體后葉素進行止血的出血量為（71.2±35.3）mL，而使用子宮動脈阻斷進行止血方式的出血量為（76.6±33.7）mL，明顯少于使用縮宮素進行止血的方式（156.5±52.1）mL；詳情參見表1。

表1 三種止血方法的平均手術時間與出血量比較

在進行探討這幾種方式對于女性機體尤其是女性卵巢功能的問題時發現：由于卵巢的血液是由子宮動脈上行肢50%～70%供給的，而且由于大量的材料顯示將近10%的女性其卵巢的血液主要是由子宮動脈所供給的，所以進行子宮動脈切除則會造成卵巢的供血量不足，以致出現子宮和卵巢間的內分泌功能的失調，從而使得卵巢供血量減少，導致卵巢功能出現早衰的現象。而使用縮宮素則會對卵巢功能造成更大損害，可能會影響卵巢血液循環的正常運行，引發卵泡發育的障礙，導致人體激素分泌的失調，而且可能會造成相應的子宮內膜的受體消失，甚至會導致最后出生的孩子出現新生兒黃疸現象。所以在臨床實踐中要慎重爭取使采用的止血方式對卵巢功能的影響最小化，人身體健康狀況的最大化。

3 討 論

腹腔鏡全子宮切除手術在逐步的發展過程中，經歷過LISH、LSH、LAVH、LTH等手術的方式，而且隨著社會的發展腹腔鏡全子宮切除術已經成為一種治療良性疾病的理想手術方法之一，給廣大女性同胞們帶來了福音。并且腹腔鏡全子宮切除手術具有一定的優點，如：操作簡單，使患者住院時間短，能夠及時出院，出血少等優點。但最為關鍵的就是在腹腔鏡全子宮切除術手術過程中要加強對子宮血管的處理，以防止出血過多對人體造成巨大的損害，并要及時地采取適當的方法進行止血。

在現行的止血方式中，主要有三種如：①使用縮宮素進行止血。②使用垂體后葉素以及。③采取子宮切斷的方式。現將此三種藥物左簡要介紹：

縮宮素又稱3-異亮氨酸-8-亮氨酸或合成催產素。術語子宮收縮藥與生育藥。主要用于引產、催產、產后以及流產滯后由于宮縮無力或者縮復不良而引起的子宮出血

垂體后葉素當中含有縮宮素和抗利尿激素。抗利尿激素可以使血管收縮，令血壓升高，因此又稱加壓素。主要用于尿崩癥和肺出血的治療。縮宮素作用如上所述。

三中方法中垂體后葉素進行止血的平均時間最短，說明該法較為簡單易行。并且平均出血量也是三種當中最少的，因此我們認為，采用垂體后葉素所對患者損傷較小。相較而言，可發現縮宮素則會對卵巢功能造成更大損害。在臨床治療中應慎重采用。

綜上所述，使用垂體后葉素對腹腔鏡全子宮切除術的患者來說，其對卵巢功能的影響最小，而且能相應地提高人們的生活質量，確保性功能的安全以及下一代的生育能力。但是作為一名醫業工作者一定要考慮和重視其止血方式對患者卵巢功能的影響，應最大限度的降低患者出現并發癥的概率，做到以醫德為本，確保患者的生命安全[1-6]。并且在國內外科技的交流中，我們要進一步的提高個人的醫療知識，做到與時俱進，開拓創新。

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