臨床手術治療翼狀胬肉的術式間療效比較

羅玉秋 孫玉國 宋東宇

（1 凌源市中心醫院眼科，遼寧 凌源 122500；2 凌源市中心醫院神經內科，遼寧 凌源 122500；3 凌源市監獄管理分局中心醫院眼科，遼寧 凌源 122500）

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，它不僅影響外貌，還嚴重影響患者視功能和生活質量。紫外線侵襲和角膜緣干細胞缺乏理論得到較多學者認可[1]，戶外活動較多的人群發病率較高?，F將我院5年間手術治療翼狀胬肉情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2006年5月至2011年5月間我院收治翼狀胬肉患者并手術治療的資料，共152例185只眼，男89例101只眼，女63例84只眼，平均年齡（51±3）歲，皆為初次患病者。A組21例26只眼，B組23例30只眼，C組51例64只眼，D組57例65只眼。

1.2 手術方法

A組：眼表麻醉用0.5%倍諾喜滴眼液，2%利多卡因3.0mL行翼狀胬肉浸潤麻醉。顯微鏡下分離翼狀胬肉頭部，確保角膜表面不留血管及纖維組織，淚阜部剪除胬肉頭部及結膜下增生組織，眼科止血器燒灼鞏膜表面出血處及切除的增生組織殘端，取上方和下方球結膜帶有1mm寬角膜緣干細胞上皮的植片，雙向干細胞上皮長度之和大于胬肉切除后缺損的角膜緣長度。雙向向中間部位牽拉對合，10-0可吸收縫線間斷對位縫合，帶干細胞角膜緣組織對位縫合于胬肉頭部的角膜緣，牽拉移植的球結膜側方與切除胬肉根部的結膜對位埋線縫合。B組：切除胬肉和縫合法與A組相同，據鞏膜裸露面的形狀及大小，剪取一片羊膜組織，置于鞏膜裸露區。C組：切除胬肉和縫合法與A組相同，暴露近角膜緣部位的鞏膜區。D組：切除胬肉和縫合法與A組相同，再將浸有0.4mg/mL的絲裂霉素棉片置于鞏膜裸露區及角膜創面，3min后取下，生理鹽水沖洗，暴露近角膜緣部位的鞏膜區，胬肉根部方的球結膜固定于鞏膜表面。四組后期進行常規處理。

1.3 療效評定

痊愈：角膜表面光滑無殘留，上皮完整覆蓋，無再生血管、胬肉，結膜瓣平整愈合無充血。復發：結膜充血增厚，角膜有新鮮血管及胬肉增生組織。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0進行統計分析，卡方檢驗分析方法，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

A和B組復發率較高，C和D組降低，B、C、D組與A組有統計學意義，C、D組與B組比較亦有統計學意義，見表1。

表1 四組觀察期內復發情況比較

3 討 論

紫外線照射可以誘發成纖維細胞的轉化，使細胞生長特性發生轉變而具有侵襲性；還可致角膜緣干細胞功能障礙或缺乏[2]，干燥、炎癥、粉塵刺激和遺傳因素對胬肉發病也有重要作用。傳統的胬肉切除法治療翼狀胬肉復發率最高可達29%～88%。角膜緣為角膜上皮再生的來源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用.角膜緣干細胞移植術提供的干細胞可以使胬肉切除術后角膜創面迅速上皮化，遏制纖維血管組織向角膜表面生長，從而降低胬肉復發率，再者在本組病例中均是取結膜植片連帶上、下方角膜緣干細胞，根據角膜上方及下方是含干細胞最豐富的地方，而且結膜植片緣于自體結膜，取材方便、簡單，排除免疫排斥反應，在術后對合平整，更能與植床緊密貼合，有利于減少復發。羊膜基質可以防止翼狀胬肉纖維組織增生，減少瘢痕形成，阻止變性結膜組織生長。在減少胬肉復發的方法中，絲裂霉素的應用也很重要，其對成纖維細胞有明顯抑制作用，可用于阻止手術區的血管再生和抑制手術區的纖維細胞增生和斑痕形成[3]。角膜緣干細胞聯合自體結膜移植法是治療胬肉復發的操作簡便，成功率高，復發率低。

[1] 劉祖國.眼表疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:43-52.

[2] 劉洋.翼狀胬肉發病機制的研究[J].國外醫學眼科分冊,1999,23(4):203.

[3] 陳祖基.眼科臨床藥理學[M].北京:化學工業出版社,2002.