臨床藥師參與外科查房前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況分析

黃社霄 李全國

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

在醫(yī)療臨床中，由細菌、病毒和支原體等病原微生物引起的疾病越來越普遍，其中，最為多見的細菌性感染引起的疾病，因此，顯而易見抗菌藥物在臨床上煩人使用率非常高。抗菌藥物在臨床上發(fā)揮巨大作用，但隨著人人民群眾對醫(yī)療水平的高要求和身體健康的重視，抗菌藥物的濫用、不良反應(yīng)以及耐藥性等問題引起了專家、醫(yī)師和患者的諸多關(guān)注。抗菌藥物的濫用具體表現(xiàn)在以下幾個方面：選用的藥物對病原菌療效有限甚至無效，抗菌藥物的用量過大或者過小，病原菌產(chǎn)生耐藥性之后未及時停藥，還仍然使用，給藥途徑的選擇不甚合理等等情況。為了抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，提高抗菌藥物的合理使用水平。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在關(guān)于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用方面的規(guī)定，為了提高醫(yī)師使用抗菌藥物的水平，我院出臺了相關(guān)規(guī)定，規(guī)定臨床藥師要積極與醫(yī)師一起參與到日常的外科查房中來，著重加強Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況。在院領(lǐng)導(dǎo)的積極領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷下，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組與外科室組醫(yī)師們的大力支持月配合下，我院的抗菌藥物使用越來越規(guī)范。現(xiàn)針對我院自2009年1～6月和2011年1～6月的甲狀腺、腹股溝疝等患者臨床應(yīng)用抗菌藥物情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1～6月和2011年1～6月期間，在我院收治的無術(shù)前感染的I類切口患者200例（甲狀腺和腹股溝疝各100例），制定好相應(yīng)的醫(yī)療計劃，記錄好患者醫(yī)院治療期間的抗菌藥物使用情況，比如使用藥物的時間、藥物品種與給藥方案，并進行綜合分析。接受此次調(diào)查的200例患者，其中，男性140例，女性60例；年齡為26～68歲，平均年齡41.8歲；住院時間6～13d，平均住院8.5d。將所有患者分成兩組，對照組為2009年接收治療的患者，試驗組為2011年接收治療的患者，兩組在性別、年齡、病情和手術(shù)方式等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術(shù)后感染以及切口愈合等情況。依照抗菌藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，從適應(yīng)證、用藥時間與聯(lián)合用藥等方面綜合分析。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)具體情況如表1所示。

表1 I 類切口手術(shù)使用抗菌藥物的合理性評價

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用率及應(yīng)用類別

通過對本組全部I類切口患者的調(diào)查，使用抗菌藥物的患者為140例，抗菌藥物的使用率為70.0%，一代頭孢菌素藥物居位首位，二代頭孢和三代頭孢菌素使用較少。

2.2 兩組患者的切口愈合

對照組和試驗組的甲級愈合分別達到98例和97例，乙級愈合分別為2例和3例。兩組之間切口愈合情況相比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者的平均住院時間為（7±5）d，人均抗菌藥物住院費用（158±60）元。試驗組患者的平均住院時間為（6±5）d，人均抗菌藥物住院費用（38±10）元，兩組之間的抗菌藥物使用和藥品費用相比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者抗菌藥物使用具體情況，如表2所示。

3 討 論

抗菌藥物的使用與人民群眾的生命健康安全息息相關(guān)，是臨床上經(jīng)常碰到的問題。臨床上選用的藥物要對病原菌產(chǎn)生最大的療效，使用合理劑量的藥物，病原菌產(chǎn)生耐藥性之后要及時停藥以及使用合理的給藥途徑，對患者的病情恢復(fù)都是至關(guān)重要的，于此同時，抗菌藥物的選擇要是患者的病情而定，不能盲目選擇，如為預(yù)防術(shù)后切口出現(xiàn)金黃色葡萄球菌所致的感染，應(yīng)選用針對性的抗菌藥物。抗菌藥物很少用于Ⅰ類切口，但如果遇到特殊緊急情況，可以靈活運用。抗菌藥物在使用過程中，應(yīng)該及時與患者及其家屬溝通，向他們說明相關(guān)情況，取得他們的理解和支持，消除他們心中的一些顧慮，按照既定時間給藥，讓患者盡快康復(fù)出院，減少患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。對于一些不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫(yī)師的合理用藥，讓他們對醫(yī)師產(chǎn)生信任，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

表2 抗菌藥物使用情況比較

結(jié)合我院的實際情況， 我院出臺了相關(guān)規(guī)定，規(guī)定臨床藥師要積極與醫(yī)師一起參與到日常的外科查房中來，著重加強Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況。在院領(lǐng)導(dǎo)的積極領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷下，在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組與外科室組醫(yī)師們的大力支持月配合下，我院的抗菌藥物使用越來越規(guī)范，Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥物使用率明顯下降（由82%到39%）。

醫(yī)院里的藥學(xué)必須轉(zhuǎn)變職能觀念，要以患者為中心，一切為了患者的講課，為患者提供好相應(yīng)的藥物使用咨詢和指導(dǎo)，與臨床醫(yī)師相互配合，給患者制定合理的用藥方案，避免藥物的濫用，甚至錯用，最大限度利用好醫(yī)院的資源為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床治療服務(wù)[3]。

本文研究表明：①一代頭孢菌素藥物的使用居位首位，二代頭孢和三代頭孢菌素使用較少。②兩組之間切口愈合情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組之間的抗菌藥物使用和藥品費用相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③臨床藥師可以與臨床醫(yī)師有機結(jié)合起來，使給予患者更加合理的用藥。

[1] 康林泉,王麗.抗菌藥物應(yīng)用分析及合理使用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(20):826-831.

[2] 徐雯,應(yīng)靜,王磊.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè),2005,14(8):67.

[3] 黃仲義.醫(yī)院藥學(xué)的變革與未來[J].中國藥房,1998,9(5):213-214.