仙璐貝聯合鼻淵舒治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察

劉勇剛 張偉 張名霞 鮑詩平

兒童慢性鼻-鼻竇炎為耳科常見疾病，病因與全身狀況、變態反應因素、局部病菌毒力、黏膜纖毛運動障礙、鼻腔解剖結構異常、全身免疫系統功能有關。患兒主要臨床表現鼻塞、膿涕、后鼻孔滴漏、張口呼吸、頭痛、頭暈、嗅覺障礙、注意力下降，嚴重影響其生活。我科于2010年3月至12月，采用仙璐貝加鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，臨床觀察52例，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至12月我科門診就診的患兒52例，年齡3～14歲，平均年齡8.2歲;病程5個月～3年。按照門診號隨機分為2組。對照組28例，男17例，女11例;治療組24例，男10例，女14例。2組患兒年齡及臨床癥狀體征差異無統計學意義(P＞0.05)。符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準(中華醫學會制定慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南，2008年，南昌)，排除鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體炎、哮喘、反流性食管炎等疾病。

1.2 治療方法 入選患兒予以希克勞干糖漿治療，250mg，口服，2次/d，10歲以下125mg口服，3次/d，用藥4周。治療組在上述治療基礎上口服仙璐貝滴劑(德國比奧羅歷加制藥有限公司，批號:0000050082)及鼻淵舒口服液(成都華神制藥廠，批號:101206)。仙璐貝用量:4～6歲，30滴/次，3次/d;6～8歲，40滴/d，3次/d;8～12歲，45滴/次，3次/d;12歲以上，50滴/次，3次/d，共用4周。鼻淵舒口服液用量10歲以上兒童每次10ml，2次/d;10歲以下兒童每次 5ml，2次/d，共用4周。隨訪4個月，無1例復發。

1.3 療效評定標準 詳細記錄2組患兒治療前后的臨床資料，包括初診、復診時的臨床癥狀及鼻內窺鏡檢查所見。包括癥狀如:鼻塞程度、鼻涕的顏色及量、頭昏或頭痛、刺激性咳嗽等;觀察體征:中鼻道、嗅溝積膿情況，中、下鼻甲腫大程度，有條件者復查鼻竇CT。以用藥1個月后復查結果為準。療效分級標準:(1)臨床痊愈:自覺癥狀消失，中、下鼻甲腫脹消退，中鼻道、嗅溝無膿性分泌物;(2)顯效:自覺癥狀明顯好轉，鼻甲黏膜腫脹基本消退，鼻腔內見少許黏液性分泌物;(3)有效:自覺癥狀好轉，鼻甲黏膜腫脹明顯減輕，鼻腔內有黏液或膿性分泌物，但比治療前明顯減少;(4)無效:癥狀稍減輕或無變化，鼻腔體征無改變。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組臨床痊愈16例(57.1%)，顯效5例(17.9%)，有效5 例(17.9%)，無效 2 例(7.1%)，總有效率92.9%。對照組臨床痊愈5 例(20.8%)，顯效7 例(29.2%)，有效6 例(25%)，無效6例(25%)，總有效率75.0%。2組總有效率差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

由于兒童的鼻竇尚在發育中，黏膜厚，竇口長而狹窄，兒童自身免疫力比較低，易患上呼吸道感染性疾病，感染是兒童慢性鼻-鼻竇炎最重要的發病原因［1，2］。曾有文獻統計，兒童平均每年患上呼吸道感染6～8次，其中0.5%～5%會發展為鼻竇炎［3］。兒童慢性鼻竇炎與兒童的鼻竇解剖學、生理學密切相關，且隨兒童的身體發育狀態及其特有的疾病、生活習慣和行為等而變化。

近年來推廣鼻竇內窺鏡手術，也收到了一定療效，但考慮到兒童鼻竇發育尚未完全，炎癥造成的鼻腔鼻竇生理功能障礙還有較大的可逆性;加之兒童對手術有恐懼心理，耐受性較差，術后復查清理困難，多數醫師對于兒童慢性鼻竇炎采用保守療法。目前，兒童慢性鼻-鼻竇炎國內尚未見統一診療標準，許庚等［4］提出兒童慢性鼻-鼻竇炎階梯治療，即分為三個階段:(1)系統藥物治療;(2)解除鼻阻塞和病原菌隱藏場所;(3)經鼻內鏡功能性鼻腔、鼻竇微創手術，對于兒童慢性鼻一鼻竇炎的治療有其特殊性，系統藥物治療是一切治療的基礎，手術的適應證要嚴格掌握［5］。

參考美國兒科學會的臨床指引第一階段治療包括抗生素的應用，以青霉素族或頭孢二代、三代療效較顯著［6］。國際上另有文獻報道可在抗生素基礎上加用黏液促排劑和減充血劑［7］。中華醫學會2008年南昌會議制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中也指出，慢性鼻-鼻竇炎藥物治療包括粘液促排劑及中藥治療［8］。臨床文獻上亦多見應用進口純植物藥粘液促排劑仙璐貝治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的報道［9－11］，仙璐貝含歐龍膽、報春花、酸模、洋接骨木、馬鞭草，德國已廣泛用于兒童鼻竇炎的治療，能消除或減輕鼻腔、鼻竇黏膜的炎性水腫，增加稀薄分泌物的比率，改善纖毛的清除功能［11］。此外，還具有抗炎、抗病毒及免疫調節作用，均利于患兒鼻竇炎的康復。

鼻淵舒口服液由辛夷、蒼耳子、薄荷、黃芪、白芷、黃芩、柴胡、細辛、川芎、川木通、桔梗等13味中藥組成，具有清熱解毒、疏風排膿及較強的抗菌與抑菌作用［12］。辛夷揮發油中的檸檬酸、丁香油酸等生物堿有收斂和保護鼻黏膜、促進黏膜分泌物的吸收，并有抗過敏、降低毛細血管通透性、抗組胺與抗乙酰膽堿作用。本研究中發現仙璐貝與鼻淵舒口服液聯合應用，治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效良好，值得臨床推廣。經臨床對比試驗證實，兩藥療效顯著［9，13］，值得臨床推廣。

1 Principi N，Esposito S.New insight into pediatric rhinosinusitis.Pediatric Allergy Immunol，2007，18:7-9.

2 陳玲，黎業生，唐林卡，等.綜合治療兒童慢性慢性鼻-鼻竇炎107例分析.重慶醫學，2007，36:2213-2214.

3 Ramadan HH.Pediatric sinusitis:update.J Otolarygol，2005，34:14-17.

4 許庚，史劍波，文衛平.兒童鼻竇炎規范化診斷和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，2:407-410.

5 王濤，楊欽泰，李鵬，等.兒童慢性慢性鼻-鼻竇炎不同治療方式的療效分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24:489-492.

6 American Academy of Pediatrics.Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement.Clinical practice guideline:management of sinusitis.Pediatrics，2001，108:798-808.

7 Tan R，Spector S.Pediatric sinusitis.Curr Allergy Asthma Rep，2007，7:421-426.

8 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南.中國臨床醫生，2010，38:73-74.

9 張治成，李瑩，楊曉，等.仙璐貝滴劑治療兒童慢性鼻竇炎的臨床觀察.中國實用醫刊，2009，36:58-59.

10 陳少茹，王揮戈.鼻淵舒加強力稀化粘素治療兒童慢性鼻竇炎.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2005，13:206-208.

11 沈娟，當華.仙璐貝滴劑治療兒童鼻竇炎的安全性和有效性觀察.中國藥房，2006，17:930-932.

12 姜振華.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻竇炎的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2004，13:747.

13 袁曉陽.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻竇炎臨床觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14:200-201.