美托洛爾治療慢性心衰臨床觀察

郭靖

慢性心力衰竭(CHF)是大多數心血管疾病的最終歸宿，我國2003年統計成人心衰患病率為0.9%［1］。隨著醫療條件的改善和提高，目前死亡率已逐步下降，筆者應用美托洛爾治療慢性心衰治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年4月在我院心血管科住院的慢性心衰患者共86例，均符合臨床觀察的標準，隨機分為兩組。其中治療組42例，男20例，女22例，年齡46～73歲，平均(59.29±9.16)歲，其中冠心病16例，高血壓性心臟病12例，風濕性心臟病8例，擴張性心肌病6例，心功能分級:Ⅱ級20例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例;對照組44例，男23例，女21例，年齡45～72歲，平均(61.04±10.51)歲，其中冠心病17例，高血壓性心臟病14例，風濕性心臟病8例，擴張性心肌病5例，心功能分級:Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。兩組患者在基線資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予強心、利尿、擴血管降低心臟前后負荷、保護心肌等常規治療，治療組在對照組的基礎上給予美托洛爾緩釋片口服，起始劑量為12.5 mg/d，以后逐漸增加至25～50ng/d，分早、晚兩次口服，當心率 ＜55次/min或者收縮壓＜90 mm Hg時停止增加劑量。治療6個月后觀察治療前后癥狀、體征的改善、心功能、以及超聲心動圖的改善情況。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準 顯效:心功能改善提高達2級或以上，EF≥50%;有效:心功能改善提高達1級，EF比治療前提高20%;無效:心功能未見明顯提高，EF比治療前無顯著變化或降低或死亡。

2.2 療效指標比較

表1 治療后兩組左室射血分數(EF)比較(±s)

表1 治療后兩組左室射血分數(EF)比較(±s)

組別 例數 治療前EF 治療后EF對照組 44 34.53±9.66 45.73±10.54★治療組 42 33.95±10.40 52.07±11.28★☆

注:與治療前比較，★P＜0.01;與對照組比較，☆P＜0.01

表2 治療后兩組顯有率比較

3 討論

慢性心力衰竭臨床上左心衰最常見，單純的右心衰比較少見，治療原則是改善心肌重塑，延長患者生命，提高患者生活質量，降低死亡率。強心、利尿、擴張血管改善降低心臟前后負荷是目前的常規治療，左心室重構是 CHF發展過程中的重要決定因素，目前只有藥物治療被充分證實可以阻斷衰竭心臟的心室重構，是心衰的基本治療［2］。其中證實有效的是β受體阻滯劑、ACEI、ARB類和醛固酮受體拮抗劑［3］。美托洛爾是β受體阻滯劑，可與腎上腺能β受體結合。通過抑制兒茶酚胺介導的游離脂肪酸的釋放改善患者的心肌能量，還能夠減少氧自由基對心臟的損害。同時可以降低患者心室率，延長舒張期心室充盈時間，提高舒張期冠狀動脈灌注時間。β受體阻滯劑不僅能有效改善心室重構，還能顯著減少患者猝死的發生［4］。研究顯示:β受體阻滯劑能夠對抗在心衰發病中的交感神經興奮性，增強心肌收縮力，改善左室舒張及充盈功能。本人應用美托洛爾治療慢性心衰療效顯著，但應用本類藥物時應嚴格掌握其適應證，方能臨床靈活運用。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.北京.人民衛生出版社，2008:170.

［2］胡大一，吳彥.規范心力衰竭治療加強患者管理.中華心血管病雜志，2005，33(6):495.

［3］田志斌.氟伐他汀治療慢性心衰患者隨機雙盲對照研究.實用中西醫結合臨床，2009，9(5):9-11.

［4］吳學思.正確掌握β受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應用時機.中華心血管病雜志，2006，34(9):769-771.