晚期胃癌姑息性非切除術和姑息性胃切除術臨床效果觀察

李節平

胃癌是發生于胃部的重要腫瘤類型，其起源于胃壁表層的黏膜上皮細胞，可發生于胃竇幽門區、胃底的賁門區、胃體部等，對胃壁的侵犯深度和廣度不一。對于胃癌患者來說，一旦確診，胃癌往往進入晚期。在目前治療胃癌的措施中，手術治療仍然是其主要手段。在手術治療中，姑息性手術起到緩解患者臨床癥狀，提高患者生活治療，延長患者生存時間的效果。本文觀察不同姑息手術方法在胃癌患者中應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例晚期胃癌患者均為我院2005年4月至2010年4月期間收治的病例，上述患者均經病理學檢查確診。上述患者均表現為不同程度的上腹部疼痛，患者食欲減退，進行性消瘦等，部分患者合并有嘔血癥狀，可有患者出現進食梗阻等。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡最小為39歲，最大為77歲，平均年齡為(49.6±5.7)歲;病理分期:均為Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分別為22例和18例。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡最小為40歲，最大為75歲，平均年齡為(50.2±6.3)歲;病理分期:均為Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分別為23例和17例。兩組患者性別、年齡、分期等方面經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行姑息性胃切除術，根據患者具體病情，15例患者實施全胃切除術、16例患者實施遠端胃切除術、7例患者實施近端胃切除術，1例患者行全胃聯合脾切除術，1例患者行遠端胃聯合肝右葉部分切除術。對照組行姑息性非切除術，其中實施剖腹探查術8例，實施胃空腸吻合術22例，6例患者實施空腸造瘺術，實施胃造瘺術共4例。兩組患者術后均給予化療藥物實施化療。治療后對患者進行定期隨訪，觀察患者術后腫瘤復發情況及生存質量改善情況。

1.3 觀察指標 對患者進行定期復查和隨訪，記錄兩組患者生存時間，主要觀察半年生存、1年生存、3年生存和5年生存情況。根據我國1990制定的腫瘤患者生活治療評分(QOL)對兩組患者進行生存質量評定:其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用、面部表情共12個項目，每個項目分為5個等級，最低級為1分，最高級為5分，最低評分為12分，最高評分為60分，評分越高生存質量越高。其中生存質量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存時間比較 觀察組半年生存率、1年生存率、3年生存率及5年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生存時間比較

2.2 兩組患者術后生存質量評定結果比較 觀察組生存質量良好和較好所占比例(55.0%)顯著高于對照組(32.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后生存治療評定情況

3 討論

胃癌來自于胃壁最表層的黏膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位，對胃壁的侵犯深度和廣度各不一樣。在黏膜或黏膜下層的為早期胃癌，侵犯到肌層或者有轉移的為進展期胃癌。胃癌屬于消化系統中常見的惡性腫瘤，患者死亡率較高。與早期是否確診及早治療有關［1］。早期胃癌如果早發現早治療，其5年生存率超過90%，而晚期胃癌患者治療后5年生存率低于5%。所以，早發型早治療是提高胃癌預后的關鍵［2］。

手術是胃癌主要和傳統的治療手段，主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉移到的淋巴結。而手術治療要根據患者癌灶部位、癌灶大小、侵及范圍、淋巴結可能轉移范圍等而定。手術方式有根治性手術和姑息性手術。有遠處轉移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除，雖然無法實施根治術，但是可以改善患者生存質量，解決梗阻癥狀，預防發出血和穿孔等，從而延長患者生存時間。

具體術式選擇方要根據患者具體情況而定，如果胃癌已經在腹膜或者淋巴結大面積轉移時，可以多原發腫瘤進行切除，如果患者一般情況尚可能夠耐受強度較大的手術創傷，可以進行姑息性胃切除術。而不能對原發腫瘤切除的患者，而患者同時存在梗阻癥狀，可以實施非姑息性切除術，對于幽門竇癌患者同時存在幽門梗阻的，可行結腸前或者結腸后胃空腸吻合術［3，4］。

本文中，觀察組患者實施了姑息性胃切除術，本組患者的生存時間顯著長于對照組，觀察組生存質量改善方面也顯著優于對照組，說明姑息性胃切除術能夠顯著提高晚期胃癌患者生存質量和生存時間，治療效果顯著，值得借鑒。但是對于手術中術式選擇，不能強搬相關規定，要根據患者具體情況而定，姑息性手術能夠緩解臨床癥狀，改善梗阻狀況，預防穿孔和出血。

［1］李永成.62例胃癌的早期診斷及治療體會.中國實用醫藥，2011，6(22):113-114.

［2］王洪波，宋素貞，周成軍，等.青年胃癌與老年胃癌臨床、內鏡、病理特點分析.山東大學學報(醫學版)，2009，47(10):83.

［3］李維，蘇國森，占劍鋒.晚期胃癌姑息性手術83例療效分析.現代中西醫結合雜志，2007，16(8):1044-1045.

［4］金鶴萬，樸松山，張憲.進展期胃癌手術治療32例臨床分析.吉林醫學，2008，27(2):4446-4447.