乳腺導管造影在乳腺導管占位性病變中的應用

袁紅梅，高萬勤

·臨床醫學·

乳腺導管造影在乳腺導管占位性病變中的應用

袁紅梅，高萬勤

目的探討乳腺導管造影在乳腺導管占位性病變診斷中的應用價值。方法 回顧性分析乳腺導管造影、乳腺鉬靶X線攝影和外科手術病理證實的48例乳腺腫瘤資料，外科病理證實的導管內乳頭狀瘤10例，導管內乳頭狀癌6例，導管原位癌8例，浸潤性導管癌22例，黏液腺癌5例，浸潤性小葉癌2例。結果48例乳腺導管造影表現：①病變位于I級導管內17例，Ⅱ級導管內26例，Ⅲ級導管內5例；②導管內不規則充盈缺損12例；③導管截斷5例；④導管壁僵硬，管腔不規則狹窄18例。結論乳腺導管造影術是診斷乳腺導管占位性病變有效的檢查和診斷方法。

乳腺導管占位性病變；導管造影術；鉬靶X線

乳腺導管造影術開展已有80年的歷史，它不僅是常用的X線檢查方法，也是發現乳腺腫瘤的重要手段［1］。乳腺導管造影適用于乳頭異常溢液的病人。對于非妊娠期及非哺乳期雙側或單側乳頭溢液，排除垂體腫瘤者，無論是漿液性、血性均應做乳腺導管造影。由于乳腺導管造影能使導管充盈后清晰顯示導管內的細微結構和病變范圍［2］。因此，對導管內造影惡性占位性病變的性質有鑒別意義。本文對48例經手術后病理證實的不同乳腺導管病變造影表現進行回顧性分析，以評價乳腺導管造影術在乳腺占位性病變中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2007～2012年本院及洛陽市乳腺病醫院48例經病理證實的乳腺占位性病變。病例均為女性，年齡21～70歲，平均45.5歲。臨床均有自發性或擠壓后乳頭溢液。發現乳頭溢液至就診時間1個月內。

1.2 主要材料采用德國西門子公司生產的Mammomat型高頻鉬靶X線機，所有患者術前均行頭足位和外斜位攝CR片檢查。

1.3 造影方法首先患者取仰臥位或坐位，局部常規消毒鋪巾。清除患乳的乳頭表面分泌物，輕輕擠壓乳房，識別溢液乳孔的數量及溢液性質，找出溢液乳孔，一般選擇血性或漿液性乳孔為造影導管。根據乳眼大小選擇針頭粗細，用左手固定乳頭，右手持針緩緩地插入（將針頭的尖端鋸掉，再斷端磨平），用力不可過大，以免造成經造影劑人為假道使造影劑進入間質或腺泡而影響診斷。常規選用非離子型對比劑碘海醇注射液，其毒性小。離子型對比劑選用30%泛影葡胺0.5～1.5 m L，泛影葡胺需先做碘過敏試驗，一般進針不超過1 cm，將造影劑緩慢注入。注射時感到有阻力或患者感覺脹痛時拔出針頭，即刻鉬靶軸位、側位攝片。

2 結果

2.1 病理分類經外科病理證實導管內乳頭狀瘤10例，導管內乳頭狀癌6例，導管原位癌8例，浸潤性導管癌22例，黏液腺癌5例，浸潤性小葉癌2例。

2.2 乳頭溢液的性質乳頭溢液呈清水樣3例，淡黃色漿液性19例，淡紅色血性10例，新鮮血性14例，陳舊性血性2例。

2.3 乳腺鉬靶X線平片表現腫塊伴泥沙樣鈣化16例，8例有細小沙粒樣鈣化灶，局部腫塊伴放射狀毛刺樣改變12例，單純腺體結構扭曲4例，腫塊伴乳暈增厚、乳頭內陷2例，邊緣模糊的孤立性小結節3例，3例乳頭狀瘤位于擴張的大導管內，平片未見明顯陽性征像。

2.4 乳腺導管造影

2.4.1 乳腺占位性病變病理類型與病變部位關系48例乳腺腫瘤病變位于病變位于I級導管內17例，Ⅱ級導管內26例，Ⅲ級導管內5例，見表1。

表1 乳腺占位性病變病理類型與病變部位關系例

2.4.2 導管造影特征性表現 導管內充盈缺損，呈串珠樣改變10例，主導管及分支導管內多發性不規則充盈缺損12例；導管截斷，斷端未顯影5例；導管腔不規則狹窄，呈鼠尾狀改變6例，呈枯樹枝狀改變8例，向管腔外彌散4例；潭湖征3例。

3 討論

本組30例導管癌均行導管造影分別顯示導管癌特征性表現。根據造影表現術前可以明確診斷，與術后病理診斷相符。導管內惡性占位性病變以導管癌最常見，其發病率國內外文獻報道差異較大，國內為4.08%，國外為24%。由于良性導管內占位病變具有一定的惡變率，文獻報道導管內乳頭狀瘤惡變率可高達38%［3］，故不論良、惡性占位性病變檢出均具有重要的臨床意義。

乳腺導管造影術可作為查找乳頭溢液病因的首選檢查方法，具有操作技術簡單、相對安全、定位診斷率高的優點。它既能清晰顯示鉬靶X線平片不能發現的導管內占位性病變，又能清晰顯示導管系統的細微結構及病變范圍，結合脫落細胞學檢查可提高診斷率，為手術切除定位提供指導意義［4－5］。據文獻報道［6］88%的病例出現乳頭溢液，其中81%為血性溢液，9%為漿液性溢液。本組以血性溢液者為主，占76%（19／25），與文獻報道基本一致。以乳頭溢液為臨床表現的早期導管癌中，病理上以導管內癌最常見，病變累及乳腺導管，癌細胞僅局限于乳腺導管腔內，基底膜完整，未見間質浸潤，本組研究分析有8例（34.8%）。其次是乳頭狀癌，多數發生于大導管，少數亦可見于中小導管內，其浸潤多見于乳頭基底部或囊壁周圍，若癌組織局限于擴張的導管內或囊腔內，仍屬于非浸潤癌，是乳腺浸潤性特殊型癌［5］，本組研究分析有3例（13.1%），其次還有2例小葉原位癌，病變累及乳腺小葉內末梢導管，癌細胞局限于末梢導管內，底膜完整。因乳腺導管造影術不能鑒別病理類型，故只作為惡性占位乳腺導管造影表現。

通過臨床病檢結果顯示，引起乳頭溢液乳腺癌的病理組織學類型主要為病變起源于乳腺導管上皮乳腺癌，在乳腺導管原位癌和導管內癌等早期階段即可出現乳頭溢液癥狀，乳腺浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌、乳頭狀癌及乳腺派杰病等亦可在疾病的較早期侵犯導管出現乳頭溢液。

［1］ 張惠霞，韓保衛，黃水紅，等.乳腺導管造影的X線分析及臨床應用［J］.實用放射學雜志，2007，23（9）：1242－1244.

［2］ 林月蘭，林勇智，翁海鶯.乳腺導管造影對乳導管疾病的診斷價值［J］.中國醫藥指南，2011，9（18）：118－119.

［3］ 吳樹森，黃凱，石恩金.選擇性乳腺導管造影對乳腺疾病的診斷［J］.中華外科雜志，1983，21（2）：71.

［4］ 潘芝梅，俞琳玲，李強援.乳腺導管造影對溢液性乳腺病的診斷價值［J］.中國醫學影像技術，2002，18（1）：37－38.

［5］ Dooley WC.Ductal lavage，nipple aspiration and ductoscopy for breast cancer diagnosis［J］.Curr Oncol Rep，2003，5（1）：63 －65.

［6］ 闞秀.乳腺癌病理學［M］.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：103.

［7］ 傅西林.乳腺腫瘤病理診斷圖譜［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：7.

Galactography App lication in the Space-Occupying Disease of the Breast Duct

YUAN Hong-mei，GAO Wan-qin
（First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China）

ObjectiveTo investigate galactography in the application value in diagnosis of the occupying disease of the breast duct.MethodsTo retrospectively review 48 Cases of Confirmed breast tumor of galactography，breast molybdenum target mammography，surgical operation and pathology，including intraductal papilloma 10 cases；intraductal pailllcarcinoma 6 cases；ductal carcinoma in situ 8 cases；infiltrating ductal carcinoma 22 cases；mucinous adenocarcinoma 5 cases；infiltrating lobular carcinoma 2 cases. Resu lts Galactography of 45cases：①Lesions located in the I catheter 17 cases；Ⅱcatheter 6 cases；Ⅲcatheter 5 cases.②Intraductal irregular filling defect26 cases.③Catheter truncation 14 cases.④The catheter wall stiffness，the irregular stenosis 18 cases.ConclusionGalactography is the effective inspection and diagnosismethod for breast lesions diagnosis.

space-occupying lesions of the breast；galactography breast；molybdenum target x-radiography

R737.9

A

1672－688X（2012）04－0249－02

2012－09－20

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽471003

袁紅梅（1982－），女，河南三門峽人，在讀碩士研究生，從事影像診斷臨床工作。

高萬勤，男，教授，碩士生導師，E－mail：yixue201007＠163.com