重癥甲型H1N1流感4例分析

岳 峰，康艷麗，沈 敦

重癥甲型H1N1流感4例分析

Analysis of 4 Cases With Severe H1N1 In fluenza A

岳 峰，康艷麗，沈 敦

目的分析重癥甲型H1N1流感患者的臨床特點，并對其診治方法進行探討。方法 對2009年11 月21日～12月8日我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者的臨床資料進行回顧性分析。結果4例患者均為男性，年齡5～40歲，均無明確接觸史，有2例伴有慢性疾病。4例均有發熱、咳嗽、咳痰，2例咳血痰，均有胸悶、氣喘，3例口唇紫紺，肺部都聞及濕性啰音。羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶均升高，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭2例。胸部CT或X線片表現為雙肺多發斑片影或肺實變。給予抗病毒、抗菌治療，2例用無創呼吸機治療。2例治愈，2例自動出院。結論重癥甲型H1N1流感早診斷，及時給予奧司他韋等治療，療效較好。

甲型H1N1流感；重癥病例；奧司他韋

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年11月21日～12月8日我院收治了4例重癥甲型H1N1流感患者，均否認有甲型H1N1流感患者接觸史。4例患者的一般資料見表1。

1.2 主要癥狀和體征所有患者均有發熱（中、高熱）、咳嗽、咳白色黏液痰，咳血痰2例，均有明顯乏力及全身酸痛，均有胸悶、氣喘。咽腔充血3例，扁桃體

腫大3例，口唇紫紺3例，肺部都聞及濕性啰音。

表1 4例重癥甲型H 1N1流感患者一般資料

1.3 實驗室和病原學檢查4例重癥甲型H1N1流感患者的主要實驗室檢測指標見表2。病程中監測血氣分析，所有患者血氣分析均有不同程度異常，見表3。對4例患者進行了病原學檢測，由洛陽市疾病預防控制中心實驗室對患者咽拭子標本進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測，結果均為陽性。

表2 4例重癥甲型H1N1流感患者實驗室檢測指標（吸氧及機械通氣前）

1.4 影像學、心電圖檢查行胸部X線片檢查2例、胸部CT檢查2例。例1、例2雙肺多發斑片影，例3、例4合并肺實變。心電圖檢查例1、例2竇性心律不齊，例3、例4竇性心動過速。

1.5 治療與轉歸入院后給予吸氧，奧司他韋150mg（例1，45 mg），每天2次口服，療程為5 d。第3代頭孢菌素聯合喹諾酮抗感染。例3、例4吸氧后呼吸困難不能減輕，給予無創呼吸機治療。同時給予對癥支持治療。例1、例2治愈出院，例3、例4合并慢性基礎疾病，病情重，治療后病情未緩解，自動出院。

2 討論

2009年全球暴發流行的甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，臨床早期癥狀與流感類似，有發熱、咳嗽、疲勞、食欲不振等，預后一般良好［2］，但少數患者病情迅速進展發生肺炎，甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等并發癥，并導致死亡［3］。甲型H1N1流感合并肺炎發病機制不明，推測與病毒本身的致病作用和免疫介導的病理損害密切相關。在雪貂動物模型發現，甲型H1N1流感較季節性流感傳染性和致病性更強，季節性流感病毒復制僅限于鼻腔，而甲型H1N1流感病毒可在包括氣管、支氣管、細支氣管復制，且在呼吸道的復制能力較季節性流感更強［4］。

表3 4例重癥甲型H 1N1流感患者的血氣分析結果

通過回顧分析我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者，提示臨床上不能僅憑有無甲型H1N1流感患者接觸史來確定是否為甲型H1N1流感，我院收治的4例均否認有甲型H1N1流感患者的接觸史。醫務人員對易成為重癥甲型H1N1流感的高危人群要有充分認識，如孕婦、伴有慢性疾病、肥胖者、老年人及兒童均屬高危人群［5］，我院收治的患者有3例為高危人群。對高危人群出現流感樣癥狀要引起重視，及時檢查血常規、血氣分析，攝胸部X線片或胸部CT檢查，咽拭子行甲型H1N1流感病毒核酸檢測，以免延誤診斷治療。重癥甲型H1N1流感的患者起病急、病情進展快，容易造成早期誤診，影響治療效果。因此臨床上遇到高熱、咽痛、咳嗽伴進行性加重呼吸困難，難以糾正的低氧血癥應警惕重癥甲型H1N1流感。目前難以從臨床上與季節性流感明確鑒別，確診有賴于病原學檢查。

治療上主要是早發現、早診斷，盡可能在發病48 h內應用奧司他韋治療，用藥越早，療效越明顯［5－6］，例3、例4一方面病情進展快，病情重，另一方面發病第7、8天才診斷甲型H1N1流感，給予奧司他韋治療，此時已出現明顯Ⅰ型呼吸衰竭。提示重癥甲型H1N1流感如果能及時診斷，合理治療，預后較好，而一旦延誤治療后果十分嚴重。

［1］ 湯偉亮，謝青.甲型H1N1流行性感冒的診斷與治療［J］.中華傳染病雜志，2009，27（6）：378－380.

［2］ 陳勁峰，尹熾標，張復春，等.中國首例甲型H1N1流行性感冒二代病例分析［J］.中華傳染病雜志，2009，27（10）：609.

［3］ Novel Swine-Origin Influenza A（H1N1）Virus Investigation Team，Dawood FS，Jain S，et al.Emergence of a novel swineorigin influenza A（H1N1）virus in humans［J］.N Engl J Med，2009，60（25）：2605－2615.

［4］ Munster VJ，W it E，Brand JM，et al.Pathogenesis and transmission of swine-origin 2009 A（H1N1）influenza virus in ferrets ［J］.Science，2009，325（5939）：481－483.

［5］ 中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）［J］.中華臨床感染病雜志，2009，2（5）：257 －259.

［6］ 安勇，俎燕會，李新立，等.國內第2例、山東省首例輸入性甲型H1N1流行性感冒病例分析［J］.中華傳染病雜志，2009，27（10）：610.

R511.7

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1672－688X（2012）04－0262－02 2009年4月起，甲型H1N1流行性感冒（流感）在世界范圍內暴發［1］。在我國5～7月份主要是甲型H1N1流感輸入病例，8～10月份為學校學生聚集感染的輕型病例，進入11月份以來臨床上發現合并肺炎的重癥病例逐漸增多?，F將我院收治的4例重癥甲型H1N1流感患者的臨床資料報道如下。

2012－10－12

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽471003

岳峰（1962－），男，山西武鄉人，主任醫師，從事傳染病臨床與教學工作。