冬來高血壓患者用藥量要適量增加

張洪軍

寒冷的日子里，高血壓患者就會有明顯增多，特別是老年患者。而臨床用藥則顯示：冬季降壓藥處方單與夏季產生巨大差別。其實，夏天吃了“管用”的藥不一定冬季還能穩住血壓，如果感到不適，要請?？漆t生調整降壓藥用量以助安全過冬。

老年人要適時調整冬季降壓藥

鄒老師患有高血壓多年，向來都很準時定量吃降壓藥，血壓一直控制得不錯，但到了冬季寒冷的日子里，她就老覺得頭暈、胸悶，醫生也曾告訴她目前藥量不足應該加量，但她沒遵醫囑。結果這兩天氣溫突降，鄒老師夜里發生異常，送醫院檢查后確診為急性腦梗死。鄒老師十分納悶：我十年如一日地吃降壓藥，怎么會“中風”呢？

患有高血壓病的老年患者在冬季常需調整降壓藥，如果老病號此季到醫院復查，醫生普遍會在處方單上加大每次的藥量，而且可能更換藥物。冬季主要是血管受到了“冷縮熱脹”的影響。當天氣變暖，血管就擴張，血壓降下來，所以夏季是患者感受最舒服的季節；天氣變冷了，血管就會收縮，血管收縮以后，外周阻力增加，血壓就會升高，這時候如果降壓藥量不足患者就會出現頭暈、胸悶等癥狀。所以，夏天調好的降壓藥物到了冬天可能是不夠的，冬天如不及時調整藥物，部分患者的血壓會達到危險的數值。

冬季降壓藥量一般大于夏天

冬季降壓藥調整的原則主要有以下幾點：根據血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現和危險因素綜合調整降壓藥物；高血壓病人冬季藥量一般要比夏季大；強調小劑量聯合降壓，如果某種降壓藥物已達最大劑量，應加用另一種降壓藥，而不應繼續增加劑量，以免增加其不良反應。同時，降壓藥不要在晚上服用?，F代醫學上主張血壓高峰到來之前吃降壓藥，使降壓藥起作用的時間正好對準高峰時間。一般白天的血壓較高，因此應根據病人的實際情況，建議患者每天醒來就吃降壓藥。

高血壓患者在冬天服用降壓藥的同時應慎用兩類藥。首先是利尿劑，因為冬季市民飲水量相對減少，若大劑量使用利尿劑，人體內水分大量流失，容易導致血液高度濃縮，血液黏稠度增加，從而增加中風的風險。其次是鎮靜劑，許多患者血壓升高時，常伴有精神緊張，需使用鎮靜劑輔助治療，但若使用大量或強效鎮靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內急劇下降，從而誘發中風。

自行增大藥量易誘發中風

自詡“久病成醫”的陳先生自己做主適當加大了降壓藥每次的藥量，用于冬季減壓。結果于清晨突然中風。血壓突然降得過猛或過低，導致嚴重后果的情況時有發生。通常，人的血壓在夜間明顯下降，特別是凌晨一兩點是最低的時候，在睡前不合理應用降壓藥，特別是服用劑量偏大、降壓作用較強的降壓藥以后，凌晨很可能會出現血壓過低，血流緩慢而引起腦血栓。

所以，心血管專家堅決反對患者自我調整用藥，一般患者缺乏專業醫學知識，很難正確把握用藥原則，而且患者對藥物藥性不熟悉，如果輕率地自我調整用藥，增大服用的劑量或服用的品種，非但得不到理想的降壓作用，還容易將血壓在短期內降得過猛或過低，導致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧而造成嚴重后果。所以，患有高血壓病的患者必須在專科醫生指導下調整降壓藥。