同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討

張娃蓮 周衛娟 鄭姍姍

（浙江省浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200）

隨著社會發展及生活水平的提高，生活方式的改變及人口的老齡化，糖尿病患病率迅速增加，并成為多發病，常見病[1]。糖尿病的臨床特點決定了其治療的復雜性和長期性，導致了糖尿病患者對治療依從性的影響，并存在一些焦慮情緒。而健康教育是公認治療糖尿病的“五駕馬車”之一[2]。同伴教育是健康教育的一種重要模式[3]。對社區糖尿病患者，我們在原有的健康教育基礎上，采用同伴教育，

取得了較好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年我們抽取常住我縣中山路社區、浦西社區、浦南社區（符合糖尿病診斷標準）的患者共120例，確診糖尿病診斷均在半年以上；無認知、精神障礙，有一定的閱讀能力；無心、腎、腦等嚴重并發癥；愿意參加本研究并簽署知情同意書者。其中男性42例，女性78例，年齡35～75歲，病程0.5～15年。

1.2 方法

1.2.1 分組 120例按隨機數字法原則分成兩組，兩組病人年齡、病程、病情、文化程度等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 教育方法 實驗組患者采用隨機方式分成6個小組，每組8～12個人，采取自薦和推薦方式評選出6名組長，入選條件：（1）為人熱情，具有較好的理解能力、語言表達能力、組織能力和人際溝通技巧；（2）確診為2型糖尿病，且病程在5年以上；（3）目前血糖控制良好；（4）尊重科學，熱心傳播健康知識，并且愿意承擔同伴教育者的工作。具體措施：（1）培訓組長：由內分泌科醫生和專科護士組成的工作團隊對6名組長進行有效的培訓，共4次，每次50min。培訓內容主要包括4個方面：糖尿病基本知識（糖尿病的飲食、運動、藥物、自我監測的原則和方法；各種并發癥的危害性及防治；心理干預和生活指導等）；同伴教育的目的和意義，自我健康管理的意義，帶動小組成員共同進步的方法等。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式；（2）實驗組患者：參與對照組相同的健康教育以外，將團隊全體人員的聯系電話提供給同伴小組長，以便隨時提供咨詢。在社區老年活動室設立活動基地，定時有醫務人員在場組織。每次進餐時，由組長負責督促小組成員注射胰島素或口服降糖藥物。由組長帶領，統一運動。每周在社區老年活動室舉辦1次分享活動。活動由醫護人員主持，要求所有的組員盡可能參加，活動內容主要為上述糖尿病的基本知識，具體每次活動內容由同伴小組長從中選擇1～2個內容進行。其次，交流患者自己在治療過程中遇到的困難和體會，鼓勵表揚活動中的積極分子，推廣對治療有益的經驗，糾正不恰當的方法和觀念。活動現場有1～2名醫護人員負責現場監督和提供咨詢。同時要求同伴組長不定期、不定形式（電話、短信、會面等）與小組成員聯系，交流飲食、運動鍛煉等自我管理的經驗和教訓。對照組患者采用傳統方法進行教育，由內分泌科醫生和糖尿病專科護士，對患者進行糖尿病相關知識的健康教育，每周邀請患者觀看糖尿病知識的電視講座，贈送有關糖尿病的知識手冊，并邀請患者按時參加內分泌科健康教育講座。

1.2.3 評價指標 （1）焦慮指標：采用SAS自評量表[4]對患者接受教育后6個月進行評定；（2）依從性：采用經臨床專家審核認可的依從性問卷，內容包括：患者一般資料、家庭經濟狀況、醫療付費方式及用藥、飲食、運動、自我監測5個維度。問卷包括20個條目，分別從5個維度進行評估；（3）糖尿病相關知識掌握情況 （低血糖的危害、臨床癥狀、處理措施知識20分，糖尿病飲食熱量計算方法15分，藥物知識15分，血糖監測知識15分，運動療法15分，胰島素注射方法20分，共100分）。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS 11.0統計軟件分析，各組數據采用（±s）表示，計量資料采用配對樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者接受教育6個月后比較（分，±s）

表1 兩組患者接受教育6個月后比較（分，±s）

組別 糖尿病知識掌握 焦慮情緒 治療依從性實驗組80.23±3.53 33.43±7.40 82.68±5.06對照組 75.92±7.12 38.05±4.32 78.98±5.85 t 4.15 3.73 3.43 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統意義上的教育者形象僅僅定格在權威性上，而在同伴教育法中，施教者角色發生很大變化，同伴教育法中施教員與病人一起討論問題，參加游戲并引導進行總結。所有成員之間是平等的，施教員是患者的同伴，更有利于溝通。應特別注意的是：在同伴教育活動中，醫護人員要時刻提醒自己主持人的身份，這有助于參與成員（施教者與受教育者）對醫務人員的認同，有助于同伴教育的有效實現。在同伴教育活動中，施教員能夠獲得他人的認同，體現自己的價值，更重要的是能夠從其他患者那里獲得更多的信息，促進自身的發展。同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，在這個過程中調動了患者的主觀能動性，激發患者學習知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力，有利于患者認識到糖尿病的危害，主動實施健康行為，改善血糖控制狀況，預防和延緩各種并發癥的發生和發展，提高生命質量。

[1]王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況[J].中國健康教育，2004，（5）：429.

[2]Laskin DM.Following the doctor’s orders[J].J oral Maxillofac Surg，1994，52（5）：437.

[3]Wolf RC，Bond KC.Exploring similarity between peer edu-cators and their contacts and AIDS-protective behaviours inreproductive health programmes for adolescents and youngadults in Ghana[J].AIDS-Care，2002，14（3）：361-73.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999（增刊）：194-196.