跌倒風(fēng)險評估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用

李亞玲 蔡鵬 廖建敏 彭敏

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽 550001）

患者在住院期間發(fā)生跌倒是較為常見的護理不良事件。這不僅給患者增加痛苦，加重疾病，而且給醫(yī)院帶來負面影響。據(jù)國外報道，老年病院每年每例住院患者會發(fā)生1.4次跌倒[1]。2005年，國家衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評價指南》[2]中把預(yù)防患者跌倒作為醫(yī)院護理管理的一項指標來衡量護理工作質(zhì)量。在2008版的《醫(yī)院管理評價指南》[3]中明確指出：“護理管理者要能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度”。按照衛(wèi)生部的要求，為保障住院患者的安全，防止跌倒事件發(fā)生，我院建立了預(yù)防跌倒專項管理制度，參照英國布萊頓大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估表，結(jié)合我院具體情況，制定我院跌倒風(fēng)險評估表，對住院患者進行評估，并根據(jù)評估的情況采取相應(yīng)的護理措施。本文旨在通過對預(yù)防住院病人跌倒的方法及效果進行分析，進一步提高護理管理水平，完善相應(yīng)軟硬件措施，盡量使住院病人跌倒的風(fēng)險降至最低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，有病區(qū)51個，2008～2010年我院共收治住院病人129 679人次，其中60歲以上的老年人占3.6%，而2008年收治病人中危重病人占1.24%；2009年占1.25%；2010年占1.28%。老年病人較多且危重病人比例在逐年增加，住院患者的跌倒風(fēng)險也隨之而增加。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風(fēng)險評估 我院參照英國布萊頓大學(xué)附屬醫(yī)院使用的跌倒風(fēng)險評估表，結(jié)合我院具體情況，制定跌倒風(fēng)險評估表（表1），從6個方面由責(zé)任管床護士對新入院病人和在住院期間病情有變化或有一次跌倒經(jīng)歷的病人進行跌倒風(fēng)險評估，并將評即結(jié)果記錄在護理病歷中，如病人有一種情況存在，即為有跌倒危險，有兩種或兩種以上存在的為高危。

表1 跌倒風(fēng)險評估表

1.2.2 制定并實施跌倒防范措施 患者入院時，我們根據(jù)可能導(dǎo)致病人跌到的因素，做好對患者的評估，并根據(jù)評估的情況安排高危患者于護士容易觀察或病床靠近護士站的地方。并采取措施：（1）在患者床頭放置跌倒警示牌；（2）向患者及家屬解釋必要的保護措施，確保病人涉及整體移動時的全部活動得到協(xié)助及監(jiān)護；（3）根據(jù)病情用床欄或使用約束帶進行防護；（4）對有高危跌倒傾向的患者定期做好評估；（5）隨時根據(jù)患者病情來評估預(yù)防措施是否得當；（6觀察和記錄跌倒的傾向。

1.2.3 建立跌倒報告與傷情認定制度 如患者住院期間不慎墜床或摔倒，責(zé)任護士首先在第一時間通知醫(yī)生，待醫(yī)生檢查和對傷情進行評估（表2），然后再搬動患者；其次是根據(jù)醫(yī)囑對病人采取相應(yīng)的處理措施和對病情進行觀察；最后是填寫跌倒報告單上報護理質(zhì)量管理辦公室（表3 護理質(zhì)量管理專職人員根據(jù)報告的情況下到病房，通過與責(zé)任管床護士和病人的交談，了解跌倒情況，從中分析病人跌倒的原因，指導(dǎo)病房采取有效的防護措施，防止同一原因的跌倒再次發(fā)生。

表2 跌倒造成患者傷害與嚴重度分級

表3 住院病人跌倒報告單

2 效果及分析

2.1 降低住院病人跌倒發(fā)生率（表4）

表4 實施跌倒管理后住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的情況

2.2 提高護士的防范意識 在預(yù)防跌倒的過程中，對易跌倒患者，護士反復(fù)進行防跌指導(dǎo)，積極說服患者及家屬共同預(yù)防跌倒的發(fā)生。在患者病情發(fā)生變化、進行特殊治療、服用特殊藥物后，讓其明白可能的危險，及時告知患者應(yīng)注意事項。從2008～2010年護理病歷檢查和滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護士對病人跌倒風(fēng)險評估率是100%，履行對患者的告知率由2008年的96.83%上升到98.74%，護理措施落實率由2008年的95.83%提高到2010年的97.51%。

3 小結(jié)

現(xiàn)代護理管理強調(diào)的是制度和規(guī)范管理，而制度有效的施行靠的是增強執(zhí)行力。在預(yù)防住院病人跌倒的安全護理管理中，我院采取的是用制度來規(guī)范管理，各病房及科室嚴格按照評估、告知、預(yù)防、救治、報告、改進的管理程序?qū)訉迂撠?zé)，責(zé)任到人，讓護士和病人都共同認識跌倒的風(fēng)險，共同協(xié)調(diào)配合進行預(yù)防。在建立風(fēng)險評估、宣傳預(yù)防、應(yīng)急處理制度之外，我們還建立了責(zé)任追究和事故回溯制度，力求做到全面、深入、有效地控制及減少跌倒風(fēng)險。經(jīng)采取一系列措施后，我院住院病人雖然危重病人的比例逐年上升，但發(fā)生跌倒病人的比例卻在逐年下降，“以病人為中心”不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量的服務(wù)宗旨落到了實處，由跌倒意外而導(dǎo)致的醫(yī)患、護患糾紛大幅度減少，病人及家屬的滿意度不斷提高。

[1]Nurmi I，Luthje P.Incidence and costs of falls and falls injuries among elderly in institutional care[J].Scandinavian Journal of Primary Health Care，2002，20（2）：118-122.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部（2005）.醫(yī)院管理評價指南（試行）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2005.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部（2008）.醫(yī)院管理評價指南（2008版）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2008.