腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性

張振香 林蓓蕾 孫玉梅 劉臘梅

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州450052；2.北京大學護理學院，北京 100083）

美國心臟病協會（American Heart Association，AHA）[1]為腦卒中患者制定的運動指南中的功能鍛煉，包括促進患者身體、心理、感覺、力量、耐受力、功能能力等恢復的各種形式的運動。堅持功能鍛煉對促進神經、肢體功能恢復，預防疾病再復發具有顯著效果，尤其是院外堅持鍛煉，在促進恢復、進而改善其生活質量、降低家庭負擔方面，發揮重要作用[2]。國外研究表明，卒中患者院外功能鍛煉依從性很大程度上與他的社會支持有關[3]，缺乏社會支持會阻礙腦卒中患者出院后功能鍛煉。因此，本研究試分析和探討我國腦卒中患者院外功能鍛煉依從性和社會支持之間的相關性，為進一步制定干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便取樣法，抽取鄭州市某兩個社區的腦卒中患者135例。納入標準：（1）符合1996年全國第四屆腦血管病的診斷標準[4]，并經顱腦CT或者MRI確診為腦卒中；（2）遺留有不同程度的肢體功能障礙；（3）意識清楚，能夠配合研究；（4）知情同意，自愿參加研究。排除蛛網膜下腔出血者、嚴重認知功能障礙者及精神疾病障礙者。135例調查對象中，男77例，女58例；年齡38～91歲，平均年齡（70.47±9.35）歲；工人93例，干部29例，教師5例，其他8例；小學以下25例，小學37例，初中39例，高中或中專29例，大專及以上5例；有配偶者99例，無配偶者36例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 腦卒中患者功能鍛煉依從性問卷 該問卷由研究者在查閱大量文獻的基礎上，參照美國腦卒中患者運動鍛煉指南[1]及相關文獻[2]自行設計而成。問卷包括身體鍛煉依從、鍛煉監測依從、主動尋求建議依從三個維度共14條目。每個條目采用1～4級評分，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別賦值1、2、3、4分，各條目累積得分越高，代表依從性水平越高。計算腦卒中患者依從率為實際得分／理論最高分×100%，根據依從率高低分為高（＞75%）、中（50%～74.9%）、低＜50% 三個水平 經7位專家評定，問卷內容效度CVI值為0.95；預實驗檢驗得出Cronbach’sα為0.90。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源[6]于1986～1993年設計，共有10個條目，包括主觀支持（4條）、客觀支持（3條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。十個條目的評分之和為總分，總分越高，社會支持水平越高。

1.3 資料收集方法 根據納入標準從社區調取腦卒中患者的電子檔案，由研究者入戶進行面對面訪談式收集資料。調查前告知研究目的，取得知情同意。本研究共發放調查問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率為96.4%。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS 13.0，進行描述性統計分析及Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從情況（表1）

表1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性得分及依從率 例（%）

2.2 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性及社會支持 的相關性分析（表2）

表2 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性及社會支持的相關性 （r值）

2.3 腦卒中患者社會支持及各維度得分（表3）

表3 腦卒中患者社會支持總分及各維度得分 （分）

3 討論

3.1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性不容樂觀腦卒中患者發病后鍛煉恢復速度和效果的不明顯，會導致多數患者減少甚至中止鍛煉。本調查中只有17.04%的患者出院后鍛煉依從性處于較高水平，絕大部分處于中低水平。而國外Ovbiagele B等[7]對144名腦卒中患者出院后進行隨訪，結果顯示，70%的患者出院后堅持鍛煉，這可能與國外腦卒中患者從入院到出院能一直得到監督和指導有關；同樣，與國內住院腦卒中患者鍛煉依從性比較，顯著低于住院期間63%～82%[8]的依從率，可能是住院期間醫護人員的頻繁督促會造成其依從性較好；或者是和發病后住院期間對恢復信心較大，早期鍛煉效果較佳，而后遺癥期患者鍛煉效果不明顯，以及鍛煉依從測評工具不同等有關。

本調查中以身體鍛煉依從性最好，有47.41%的患者處于較高水平，但鍛煉監測依從處于較高水平的患者只占到12.59%，說明患者出院后在堅持鍛煉方面的依從性尚可，但可能存在盲目鍛煉，如對適宜的鍛煉項目、效果評價等不了解的現象。另外，尋求建議依從方面尤其應該引起關注。調查顯示：135名腦卒中患者中只有14例（10.37%）患者處于較高的依從水平，高達57.04%的患者處于低水平依從，分析原因，可能與疾病帶來的運動、感覺及語言障礙等參與性障礙進而導致其無法或不愿意和他人交流有關；另外，腦卒中后高達69%[9]的抑郁發生率也可能是導致尋求建議依從性低的一個原因。

3.2 腦卒中患者院外社會支持水平不理想 本調查顯示：腦卒中患者院外社會支持低于正常人水平，住院患者的社會支持得分比較，發現院外社會支持得分也低于住院期間的支持水平。良好的社會支持有助于腦卒中患者恢復信心、堅持鍛煉、加快疾病的恢復。調查中發現，卒中患者通常認為家庭支持是最主要的支持來源，尤其是配偶的作用，大多數愿意和他人傾訴自己煩惱的患者都會選擇配偶作為首選傾訴對象，而不會選擇和病友進行交流；遇到困難時也多選擇向家人求助；而對于病友之間的支持和專業人員的支持，患者則表現出較低的認可和利用，這可能與中國家庭成員之間高度依賴的國情有關。

3.3 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性和社會支持呈低中度正相關 社會支持是腦卒中患者克服院外功能鍛煉依從性差的有效資源，充足的社會支持會降低由于疾病引起的孤獨感，提高其參與活動的積極性，進而提高其參與社會活動的能力[10]。研究結果顯示：社會支持對腦卒中患者堅持院外功能鍛煉有一定的積極作用，尤其是患者感覺到的主觀支持和對支持的利用度。主觀支持和個體主觀感受密切相關，是感知到的現實所引起的心理滿意，對依從性的各個維度都產生了促進作用；支持利用度是指患者對主觀或客觀感受到的支持的利用和接受程度，調查結果中表明善于向他人傾訴煩惱、經常參加一些活動有利于緩解由于疾病帶來的負面情緒，提高康復的信心，進而表現出較高的功能鍛煉依從性；對于客觀支持，在本研究中只是對身體鍛煉依從及鍛煉監測依從產生低度的積極作用，說明同家人居住在一起、來自各方的物質和心理支持，均可有效地促進其堅持鍛煉及對鍛煉效果的監督和監測。

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